【正文】 的例數(shù)并計算科室的發(fā)生率 ?本月質(zhì)量指標控制的工作計劃 ?質(zhì)量分析報告 ?預(yù)期效果或?qū)嵤┬Ч? ?護理部對資料的統(tǒng)計與分析 ?統(tǒng)計全院總的發(fā)生例數(shù)并計發(fā)生率 ?動態(tài)監(jiān)控質(zhì)量指標的波動超出監(jiān)測高值的科室 ?指標相關(guān)的質(zhì)量管理制度和運行效果 ?數(shù)據(jù)相關(guān)的調(diào)查核分析 ?確定是否干預(yù) 質(zhì)量指標的管理 ?不良事件 調(diào)查工作過程關(guān)鍵環(huán)境 根本原因 確定改進方案 實施檢驗 制訂改進 ?通過對質(zhì)量指標的監(jiān)測能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件的發(fā)生，保證患者安全，明確質(zhì)量改進目標和評價效果，促進護理管理科學化 科室每月上交護理部的質(zhì)量報告 護理指引 ?定義：指引其實就是指導方針、指南、指導原則。 我們需要怎樣的質(zhì)量安全管理？ 質(zhì)量安全管理體系的建立 ?建立前瞻性的護理質(zhì)量安全管理體系（行政 /業(yè)務(wù)查房，工作流程與指引、核心制度與工作日程的融合、病區(qū)質(zhì)量分析資料、培訓等） ?建立非懲罰性不良事件報告制度 /質(zhì)量分析 /改進措施 ?護理質(zhì)量管理委員會 /各工作小組 /臨床護理質(zhì)量三級控制 ? 持續(xù)質(zhì)量改進的理念，卓越是唯一的工作標準 ,質(zhì)疑反思是追求卓越的起點 ,反思文化 ,缺陷分享文化 ,沒有安全就沒有質(zhì)量 ,病人安全文化 ,非懲性的安全文化 ,系統(tǒng)安全文化 , ? 護理質(zhì)量是做出來，不是檢查出來的 ? 護理質(zhì)量是護士做出來的 ? 進一步推論： ? 沒有“有質(zhì)量的護士”就沒有“護理工作的質(zhì)量” 護士要對質(zhì)量負責對護理行為負責 ? 護士是質(zhì)量管理的最后一道屏障 ? 護理質(zhì)量管理的重點要從質(zhì)控護士到持續(xù)教育護士 /幫助護士 /指導護士 創(chuàng)立先進的理念和文化 質(zhì)量持續(xù)改進三維圖 三級 質(zhì)控 全面質(zhì)量 管理與評價 前瞻性 質(zhì)量管理 護理工作核心制度 以護士分層級管理 制度為基礎(chǔ)（ 7種 →11 種） ?患者知情制度 ?醫(yī)囑護囑制度 ?護理文書書寫制度 ?護理文書管理制度 護理 工作 核心 制度 查對 制度 交接班 制度 分級 護理 制度 不良事件 報告制度 查房 制度 會診 制度 危重病人 搶救 制度 建立三級護理質(zhì)控網(wǎng) 責任護士 —— 高級責任護士 /護理組長 /護士長 —— 護理部 /護理質(zhì)量管理委員會 責任人：一線護士（助理護士、初級責任護士 ) 職責：護士是質(zhì)量管理的主體，護士應(yīng)確保病人安全，對自己的護理行為負責，認認真真做質(zhì)量?！?Miss Audray也就覺得，個案缺乏個性化的護理，“看不出你們有多了解病人，做了什么幫到了病人？” 管理與質(zhì)量管理 ?管理 是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時間，有效地達到既定的目標 ?質(zhì)量管理 是一種管理形式，內(nèi)包含有系統(tǒng)化，有建設(shè)性的行動及有持續(xù)性的監(jiān)察去改善服務(wù)的質(zhì)量 什么是護理質(zhì)量 ? 每個護士質(zhì)量 ? 每項工作質(zhì)量 ? 每個環(huán)節(jié)質(zhì)量 護理質(zhì)量 一個移動的目標 患者與家屬的感受 美國某醫(yī)院對護理過程個案質(zhì)量的評價 運行和執(zhí)行醫(yī)囑 42分 觀察癥狀和反應(yīng) 40分 對病人的監(jiān)督（安全和安心） 28分 對病人的關(guān)心 20分 護理操作 32分 促進病人身體情緒健康 18分 報告和記錄 20分 ? ，持續(xù)改進為動力 ? ，以病人安全為先，護士實踐為重 ,讓護士正確的做事，做正確的事 ,建立安全的工作環(huán)境 ,足夠的培訓 ? 。 ? 有檢查就好，沒有檢查就亂 ? 低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決，低水平重復 ? 看不到專業(yè)和專科質(zhì)量 ? 懲罰性。 ?PDCA循環(huán) ?根本原因分析（ RCA） ?失效模式效應(yīng)分析（ FMEA） ?基于 RCAFMEA，找到?？谱o理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進，及時檢討工作流程與制度的有效性 一種全新的質(zhì)量管理理念 前瞻性護理質(zhì)量管理理念。 質(zhì)控方式：建立前瞻性的護理質(zhì)量管理體系，通過以層級為基礎(chǔ)的工作制度的保障作用，以護理文書為載體的護理質(zhì)量評價體系，督導核心制度的落實、護士的崗位培訓及專業(yè)能力培養(yǎng)，采取護理行政查房、信息報告、專項調(diào)研、失效模式管理（ FMEA）等措施促進護理質(zhì)量持續(xù)改進 。 ?，有助于減少下肢深靜脈血栓發(fā)生和進一步的損害。 預(yù)防深靜脈血栓形成護理指引 ?3..，避免長時間坐下，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響靜脈回流，每坐半小時步行數(shù)分鐘以助靜脈血液回流。 ? 。 ?防線上的空洞可以根據(jù)原因分為誘發(fā)性失誤和潛在性失誤 ?誘發(fā)性失誤主要是由于工作人員本身的不安全行為造成，容易被發(fā)現(xiàn) ?潛在性的失誤是由于流程設(shè)計不當，管理錯誤造成，難于發(fā)現(xiàn) ?因此，修復潛在性失誤更為重要 改變護理管理理念 應(yīng)用 RCA分析影響護理質(zhì)量高危因素 無懲罰性不良事件報告制度 處理原則 ?對事，不對人 ?人誰無過，過而能改，善莫大焉 ?沒有人愿意故意犯錯 ?先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生 改變護理管理理念 ?樹立風險分享意識 ?發(fā)現(xiàn)問題 解決問題 ?預(yù)防再發(fā)生 降低風險 失效模式與效應(yīng)分析（ FMEA） ?系統(tǒng)性、前瞻性的分析方法 ?確認和分析系統(tǒng)內(nèi)可能存在的失效模式，探討潛在失效的原因及發(fā)生失效時對系統(tǒng)所造成的影響，并針對系統(tǒng)潛在問題提出適當?shù)念A(yù)防措施或改進方案 ?可以預(yù)防失效的發(fā)生，而不是等到失效發(fā)生造成不良后果才行動 應(yīng)用 FMEA分析影響護理質(zhì)量高危因素 FMEA指出流程中容易出錯的環(huán)節(jié) A B C 確認流程出現(xiàn)問題， 集中給予干預(yù) FMEA評估以下幾個問題 ?現(xiàn)有流程中的每個步驟是否合理 ?失效模式 ?失效原因 ?失效所造成的后果 FMEA的步驟 步驟一 :立定主題 步驟二：組成團隊 步驟三：畫出流程 步驟四：執(zhí)行分析 步驟五 :計算 RPN 步驟六：評估結(jié)果 步驟七：計劃和改善 步驟一 :立定主題（選擇流程） ?選擇