【正文】 6. 小組領(lǐng)導(dǎo)： 是否所有受影響的部門都有代表參加：是 /否 是否團(tuán)隊成員代表不同的層級：是 /否 誰負(fù)責(zé)記錄和保存資料： 步驟三：畫出流程和步驟 ?團(tuán)隊的人舉在一起將流程的所有步驟列出來 ?將每個步驟編號，例如第一個步驟用 1來表示 ?可以畫出流程圖，直觀地將所有的步驟描繪出來 ?團(tuán)隊對所有的步驟要達(dá)成共識，確認(rèn)這些步驟可以正確地描述整個流程 步驟四：執(zhí)行分析 ?團(tuán)隊一起列出失效模式和原因 ?對流程中的每一個步驟都要列出所有可能的失效模式 ?然后針對每個列出的失效模式，找出所有可能的原因 步驟五：計算 RPN ?RPN即危機(jī)值包括三維度： ?發(fā)生可能性 ?被發(fā)現(xiàn)的可能性 ?嚴(yán)重性 ?每個維度在 1到 10分之間選擇一個數(shù)字代表其程度 ?發(fā)生的可能性： 1表示“不可能發(fā)生”、而 10表示“發(fā)生的可能性大” ?被發(fā)現(xiàn)的可能性： 1表示“ 被發(fā)現(xiàn)的概率很大” ?而 10表示“不可能被發(fā)現(xiàn)” ?嚴(yán)重度： 1表示“輕微傷害”而 10表示“災(zāi)難性后果如死亡” 計算每個失效模式的 RPN：三個維度的數(shù)值相乘即是 RPN RPN最低分是 1分（ 1 1 1） 最高分?jǐn)?shù) 1000分（ 10 10 10） 嚴(yán)重度 S：指潛在失效模式對顧客的影響后果的嚴(yán)重程度評價指標(biāo)，一般分 110級，從無失效后果到無警告的嚴(yán)重危害后果； 發(fā)生的頻度 O：指具體的實效起因或機(jī)理發(fā)生的頻度，分 110級，從幾乎不可能發(fā)生失效到發(fā)生失效幾乎無法避免； 不可探測度 D：指實效的起因或機(jī)理不可探測的程度，分 110級，從幾乎肯定到幾乎不可能探測。休息或臥床時應(yīng)所雙腿抬高，以利靜脈回流。 改變質(zhì)量理念：護(hù)理質(zhì)量不是檢查出來的，而是實實在在做出來的，而且是臨床一線護(hù)士做出來的 ? 改變質(zhì)控人員：建立護(hù)理質(zhì)量三級質(zhì)控網(wǎng)，最重要的是 變臨床一線護(hù)士為主要質(zhì)控人員， 發(fā)揮其“自控”“主控”才是最有效的質(zhì) ,人人都是質(zhì)控員 ?改變質(zhì)控手段：變事后發(fā)現(xiàn)，為事前干預(yù)，即質(zhì)控前移 ?取消夜查房、護(hù)長交叉檢查，取消科室各小組質(zhì)控員 ?護(hù)理質(zhì)量管理自下而上 實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理五個改變（總結(jié) ) 二、 建立新的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，實現(xiàn)護(hù)理管理科學(xué)化 原來護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)（ 9項） ? 陪人率 ? 無菌物品合格率 ? 急救物品合格率 ? 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 ? 特一級護(hù)理合格率 ? 一人一針合格率 ? 褥瘡發(fā)生率 ? 嚴(yán)重差錯（事故）發(fā)生例數(shù) ? 輸液輸血反應(yīng)例數(shù) 為什么要建立新的《質(zhì)量指標(biāo)》？ ?原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒有貼近臨床和病人，不符合臨床患者的需要 ?原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒有貼近護(hù)士，限制護(hù)士的臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色，不能真實地反映護(hù)理學(xué)科的水平 ?科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)療安全的重要組成部分 ?目的：體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，反映患者得到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和指引護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn) ?作用： 反映護(hù)理質(zhì)量在一定時間和條件下，科學(xué)動態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。 ? 有令則行，有禁則止。規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。 ?。 預(yù)防深靜脈血栓形成護(hù)理指引 ? 護(hù)理評價 ? DVT。 ※ 過失出現(xiàn)后 :更重要的是幫助她們恢復(fù)自信心，消除她們心中的陰影，讓積極的情緒重新回到她們的身上。 ? 。 ?，有助于減少下肢深靜脈血栓發(fā)生和進(jìn)一步的損害。 ?PDCA循環(huán) ?根本原因分析（ RCA） ?失效模式效應(yīng)分析（ FMEA） ?基于 RCAFMEA，找到?？谱o(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時檢討工作流程與制度的有效性 一種全新的質(zhì)量管理理念 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念。” Miss Audray也就覺得，個案缺乏個性化的護(hù)理，“看不出你們有多了解病人，做了什么幫到了病人？” 管理與質(zhì)量管理 ?管理 是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時間，有效地達(dá)到既定的目標(biāo) ?質(zhì)量管理 是一種管理形式，內(nèi)包含有系統(tǒng)化，有建設(shè)性的行動及有持續(xù)性的監(jiān)察去改善服務(wù)的質(zhì)量 什么是護(hù)理質(zhì)量 ? 每個護(hù)士質(zhì)量 ? 每項工作質(zhì)量 ? 每個環(huán)節(jié)質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量 一個移動的目標(biāo) 患者與家屬的感受 美國某醫(yī)院對護(hù)理過程個案質(zhì)量的評價 運行和執(zhí)行醫(yī)囑 42分 觀察癥狀和反應(yīng) 40分 對病人的監(jiān)督（安全和安心） 28分 對病人的關(guān)心 20分 護(hù)理操作 32分 促進(jìn)病人身體情緒健康 18分 報告和記錄 20分 ? ，持續(xù)改進(jìn)為動力 ? ，以病人安全為先，護(hù)士實踐為重 ,讓護(hù)士正確的做事，做正確的事 ,建立安全的工作環(huán)境 ,足夠的培訓(xùn) ? 。涉及護(hù)理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和?？? 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)目的、作用與組成 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分為兩大部分共 61項：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 14項和 8個重點?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 47項質(zhì)量指標(biāo)，立足患者安全 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ? 使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例） ? 高危藥物外滲的發(fā)生率（ %） ? 輸血反應(yīng)發(fā)生率（ %） ? 護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例） ? PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（ ? ） ? 壓瘡發(fā)生率（ %） ? 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（ %） ? 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（ %） ? 患者跌倒發(fā)生率（ %） ? 患者走失發(fā)生率（ %） ? 1患者誤吸 /誤食 /窒息例數(shù)（例） ? 1運送患者意外事件發(fā)生率（ %） ? 1患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次 ? 1深靜脈血栓的發(fā)生例次 重點?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) (8個專科 ) ?一、 新生兒 /NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ?二、血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ?三、糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ?四、骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ?五、助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ?六、急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ?七、成人 /綜合 ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ?八、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 一、新生兒 /NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ? 新生兒身份識別項目不齊全 /不清發(fā)生率（ %） ? 住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例） ? 新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（ %） ? 氣管插管脫出例數(shù)（例） ? 鵝口瘡發(fā)生率（