【正文】 成效無考慮。 ? CQI（ Continuous Quality Improvement)持續(xù)性質(zhì)量改進 ?是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量控制管理理念。 三級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控） 責任人：護理部、護理管理委員會 職責：建立并維護完善質(zhì)量持續(xù)改進的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，進一步促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。 ? 護理目標 ?，預(yù)防或減少引起一肢深靜脈血栓的發(fā)生。 ? 。使血液的粘稠度增加。 ①將手伸進直到腳后跟處；②抓住后跟中間，將抗血栓壓力襪由內(nèi)向外翻出；③將其小心套在腳上和后跟處，確保腳后跟正好位于在壓力襪后跟處；④將襪子拉過腳踝和小腿；⑤將襪子拉過大腿，防滑帶應(yīng)位于大腿根部；⑥用手撫平襪子，將皺褶拉平 預(yù)防深靜脈血栓形成護理指引 三、運用科學的管理工具 RCA、FMEA,保障護理質(zhì)量的持續(xù)改進 建立前瞻性的護理質(zhì)量管理體系 ? 根據(jù) 61項臨床護理質(zhì)量評價指標 ?用 FMEA和 RCA等方法分析醫(yī)院及科室某項指標發(fā)生及發(fā)現(xiàn)不良事件的 可能性、頻率、嚴重程度， 建立高危監(jiān)測目標 ?建立本底數(shù)據(jù)和危急值 ?FMEA和 RCA可以找到系統(tǒng)和流程中存在或潛在的缺陷，并從根本上進行改善，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進 為什么要從系統(tǒng)和流程中進行改進？ ?研究表明 : ?醫(yī)療界超過 80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的 ?只有不到 20%的失誤是由于人為的因素造成的 ?人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn) 事故原因模式 防御 系統(tǒng) 意外事件 病人 不好的技 術(shù) 不能持 續(xù) 零缺點 的耐受力 分散注意力 工作 壓 力 咨訊混雜 處罰 性的政策 瑞士奶酪理論 ?每片奶酪代表一個環(huán)節(jié)，也可以說一道防線，奶酪上的空洞表示該環(huán)節(jié)上的失誤點，若奶酪上的空洞連成一條線，代表意外事件的發(fā)生。 ※ 一旦出現(xiàn)了過失 :合理的懲罰 +分析發(fā)生過失的原因 +制定新的防范措施。 ?高 RPN值的失效模式是最需要改善的部分 ?低 RPN值的失效模式，對流程的影響最小應(yīng)該把它們列在最后考慮。 ? 。 TED抗血栓壓力襪。 ?，協(xié)助患者更換體位，進行深呼吸及咳嗽練習。涉及護理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和?？? 護理質(zhì)量指標目的、作用與組成 護理質(zhì)量指標分為兩大部分共 61項：基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標 14項和 8個重點?？谱o理質(zhì)量指標 47項質(zhì)量指標，立足患者安全 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標 ? 使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例） ? 高危藥物外滲的發(fā)生率（ %） ? 輸血反應(yīng)發(fā)生率（ %） ? 護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例） ? PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（ ? ） ? 壓瘡發(fā)生率（ %） ? 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（ %） ? 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（ %） ? 患者跌倒發(fā)生率（ %） ? 患者走失發(fā)生率（ %） ? 1患者誤吸 /誤食 /窒息例數(shù)（例） ? 1運送患者意外事件發(fā)生率（ %） ? 1患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次 ? 1深靜脈血栓的發(fā)生例次 重點?？谱o理質(zhì)量指標 (8個?？?) ?一、 新生兒 /NICU護理質(zhì)量指標 ?二、血液凈化護理質(zhì)量指標 ?三、糖尿病護理質(zhì)量指標 ?四、骨科護理質(zhì)量指標 ?五、助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標 ?六、急診護理質(zhì)量指標 ?七、成人 /綜合 ICU護理質(zhì)量指標 ?八、手術(shù)護理質(zhì)量指標 一、新生兒 /NICU護理質(zhì)量指標 ? 新生兒身份識別項目不齊全 /不清發(fā)生率（ %） ? 住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例） ? 新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（ %） ? 氣管插管脫出例數(shù)（例） ? 鵝口瘡發(fā)生率（ %） ? 新生兒墜床發(fā)生率（ %） ? 鼻中隔壓傷發(fā)生率（ %） （一）新生兒科護理質(zhì)量指標 （二）血液凈化護理質(zhì)量指標 ? 患者血壓控制合格率（ %） ? 患者飲食知識正確掌握合格率（ %） ? 患者正確服藥合格率（ %） ? 患者營養(yǎng)狀況合格率（ %） ? 透析充份性達標率（ %） ? 患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺 /人工血管 /深靜脈置管）感染發(fā)生率（ %） （三） 糖尿病護理質(zhì)量指標 ? 患者低血糖發(fā)生率（ %） ? 胰島素注射不正確發(fā)生率（ %） ? 患者糖尿病知識掌握合格率（ %） ? 護士對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例） （四） 骨科護理質(zhì)量指標 ? 無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（ %） ? 下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓 /損傷發(fā)現(xiàn)率（ %） ? 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（ %） ? 頸椎損傷 /手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（ %） （五） 助產(chǎn)專科護理質(zhì)量指標 ? 送孕婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（ %） ? 產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（ %） ? 產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（ %） ? 陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率 ? 足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（ %） ? 新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率 ? 使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（ %） ? 產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率 ? 陰道分娩尿潴留發(fā)生率 （六） 急診護理質(zhì)量指標 ? 接診護士分診不準確發(fā)生率（ %） ? 急救車、急救箱物品及藥物完好率（ %） ? 院前急救 /急診院內(nèi) /外運送患者意外發(fā)生率（ %） ? 急診護士急救技術(shù)考核不合格率（ %） 七、 成人 /綜合 ICU護理質(zhì)量指標 ? 使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（ %） ? 患者口腔清潔合格率（ %） ? 人工氣道意外脫出率 ? 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（ CAUTI）發(fā)病率（ ? ） ? 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSI)發(fā)病率（ ? ） ? 呼吸機相關(guān)肺炎 (VAP)感染發(fā)病率（ ? ） （七） ICU護理質(zhì)量指標 （八）手術(shù)護理質(zhì)量指標 ? 手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（例） ? 手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)（例） ? 手術(shù)單位時間內(nèi)的發(fā)生手術(shù)器械數(shù)量不符 /遺失發(fā)生例數(shù)（例） ? 病人護理意外傷發(fā)生率（ %） ? 手術(shù)體位擺放不合格率（ %） ? 手術(shù)標本漏送、遺失發(fā)生例數(shù)（例） ? 不同風險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（ %） 建立質(zhì)量指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) ? 根據(jù)患者護理特點，在 14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標中優(yōu)先建立適合本專科需要的護理質(zhì)量指標和本專科高危?？谱o理質(zhì)量指標 ? 根據(jù)項目通過設(shè)計登記調(diào)查表掌握臨床質(zhì)量的現(xiàn)狀 ? 開展現(xiàn)狀調(diào)查研究找出根本原因達成共識 ? 選擇每季度發(fā)生率的平均值是我們可以達到的目標 ，確定指標率本底數(shù)據(jù) ? 確定指標改進目標 ?科室每月上報 ?事件發(fā)生