如何提高護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量防范護(hù)理糾紛(編輯修改稿)
2025-02-23 03:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 要及時(shí)修改。病人姓名更改后應(yīng)在流程單處注明修改原因，并寫(xiě)改 。 ? 每小時(shí)記錄一次生命體癥，如期間有變化，在病情記錄處填寫(xiě)生命體癥，并注明時(shí)間及處理結(jié)果 ? RHY處填寫(xiě)心律，如： SR、 AF、 Af、 AVB、PACE 流程單 ? 在 activity處填寫(xiě)： L表示左側(cè)臥位、 R表示右側(cè)臥位、 S表示仰臥位， ↑表示床頭抬高，ROMa表示主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ? ETCO2 ? 微泵使用時(shí)記錄具體使用時(shí)間，開(kāi)始使用時(shí)寫(xiě) 50/2表示接用 50CC，走速 2CC每小時(shí)。一次走完的藥物直接寫(xiě)量即可。 ? 在 medication處記錄的同一組液體不可中英文混寫(xiě)，藥物的簡(jiǎn)寫(xiě)如：頭孢、丙氨酸、氧哌等不可使用 ? 在出量的記錄處，早晨應(yīng)統(tǒng)計(jì)每根引流管的量，畫(huà)方格。并注明顏色、性質(zhì)。 流程單 ? 系統(tǒng)評(píng)估 4小時(shí)一次，腦外傷病人的瞳孔應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。如有異常變化，記錄于護(hù)理病情記錄處，寫(xiě)明出現(xiàn)的時(shí)間，報(bào)告醫(yī)生的時(shí)間及處理（肌力無(wú) Ⅱ +寫(xiě)法） ? 呼吸機(jī)的記錄每天的首次記錄應(yīng)記錄設(shè)置值和實(shí)際值， 500/520表示設(shè)置潮氣量為 500毫升，實(shí)際為 520毫升。 RR類(lèi)同。 ? 每天返回的特殊檢查報(bào)告在報(bào)告欄內(nèi)及時(shí)填寫(xiě) ? 漏記錄、漏項(xiàng) ? 呼吸機(jī)模式與參數(shù)記錄正確，見(jiàn)下表 Time Mode Rate VT Fio2 PIP/PEEP Peak Flow ITime PS High pressure limit Low insp limit LOW EXH VOL Hum/temp 8:00 AC 12/14 500/ 520 40% 15/2 40 1:2 30 5 3l/MIN √/32 9:00 psv 20 420 40% /3 13 3l/MIN
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