如何提高護理書寫質(zhì)量防范護理糾紛-資料下載頁
2025-02-05 03:13本頁面
【正文】 錄不全或無記錄：血壓、出入量記錄不全、漏記體重、手術(shù)時間 ?修改方式不正確 醫(yī)囑單上潛在的法律問題 ?執(zhí)行時間不正確：護士執(zhí)行時間在醫(yī)生開出醫(yī)囑之前，或護士執(zhí)行時間與醫(yī)生開出的醫(yī)囑時間間隔過長 ?執(zhí)行口頭醫(yī)囑，非 搶救的情況下 ?漏記現(xiàn)象： ?漏簽字、代簽字現(xiàn)象 護理記錄中潛在的法律問題 ?存在主觀判斷問題：生命體癥平穩(wěn)，一般狀況良好或術(shù)中出血與止血不當(dāng)有關(guān) ?記錄內(nèi)容與實際不相符 ?記錄不及時：病情變化不及時記錄；搶救后為在規(guī)定時間內(nèi)完成護理記錄 ?記錄不全面，重點不突出 ?醫(yī)護記錄不相符：搶救后補記時間不統(tǒng)一等 護理記錄中潛在的法律問題 ?護理措施后無評價 ?字跡潦草、錯別字、涂改或修正多處，在法律上降低護理病理的可信度和真實性 防范對策 ?加強學(xué)習(xí)，增強法律意識 ?提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，業(yè)務(wù)水平 ?指定細(xì)則 ?加強醫(yī)護溝通，確保一致 ?及時檢查，及時更改 ?加強質(zhì)量控制 新病人入院護理記錄范例 ?患者因車禍致傷頭部伴意識不清 3小時入院?；颊呓裨缟?10時被汽車撞傷頭部等處，當(dāng)即意識不清， 120送本院急癥，頭顱 CT檢查示：腦挫傷。予甘露醇 125靜滴，留置導(dǎo)尿、氣管插管后于 13時以腦挫傷收入本科。入科時患者意識昏迷，呼吸淺弱，面色紫紺，查血氣分析示低氧血癥，予氣管插管接呼吸機。 過程記錄示范例 ?患者 14： 20出現(xiàn)寒戰(zhàn)，予加被保暖，測體溫 ，報告值班醫(yī)生，考慮輸液反應(yīng)，注意觀察，并予苯海拉明 20mg肌注。向病人做好解釋工作，安撫病人 ….15 ： 00測體溫 39度，醫(yī)囑予安乃近。 ….. 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1