[醫(yī)藥衛(wèi)生]腦卒中的防治與社區(qū)管理(編輯修改稿)
2025-02-12 14:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 高血壓治療目的： 最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn) ? 目標(biāo)血壓： 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下 老年高血壓患者的收縮壓降至 150 mmHg以下 年輕人或糖尿病及腎病 ， 冠心病 ， 腦卒中后患者降至 130/80 mmHg以下 如能耐受 ， 所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低；但冠心病或高齡患者 DBP一般不低于 6070mmHg 中國(guó)高血壓指南 2023年修訂版 42 鈣拮抗劑 (CCB) ACE抑制劑 (ACEI) 血管緊張素 II受體拮抗劑（ ARB) β 受體阻滯劑 (BB) 利尿劑 (DD) 中國(guó)高血壓指南一線降壓藥物推薦 中國(guó)高血壓指南 2023年修訂版 43 薈萃分析顯示： CCB可明顯降低高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 34% M R Law,et al. BMJ 2023。338:b1665 對(duì) 147項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，評(píng)估不同降壓藥物的心血管事件風(fēng)險(xiǎn) 卒中事件 試驗(yàn)數(shù) 事件數(shù) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) （ 95%CI） 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) （ 95%CI） 利尿劑 β阻滯劑 ACEI ARB CCB 開(kāi)放藥物選擇 所有藥物類別 10 7 13 0 9 4 38 1370 690 1220 0 976 763 4712 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 藥物更好 安慰劑更好 1 2 44 Journal of Hypertension 2023, 27:1136–1151 11/235 377/9048 6/663 16/828 207/2196 617/12970 ABCD ALLHAT ace CAMELOT ace JMICB STOP2 ace 小計(jì) (lsquared=%,P=) 比較 P= ARB CASEJ MOSES VALUE 小計(jì) (lsquared=%,P=) 比較 P= 總體 (lsquared=%,P=) 比較 P= CCBs較好 試驗(yàn) 2 危險(xiǎn)比 (95%可信區(qū)間 ) ACEI 事件 CCBs 事件 非 CCBs 1 5 ACEI或安慰劑好 (,) (,) (,) (,) (,) (,) 7/235 457/9054 8/673 16/822 215/2205 703/12989 (088,) (,) (,) (,) (,) 47/2354 36/681 322/7649 405/10684 3505/94559 60/2349 42/671 281/7596 383/10616 278/88126 薈萃分析顯示： 長(zhǎng)效 CCB在預(yù)防高血壓患者的腦卒中方面優(yōu)于 ACEI與 ARB 45 鈣拮抗劑防治高血壓患者發(fā)生腦卒中具有 充分的理論基礎(chǔ) 降壓療效出色 , 且血壓變異率小 聯(lián)合用藥譜廣 46 2023 ACC： 血壓變異率增加顯著提高卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) Peter M Rothwell, et al. Lancet 2023。 375: 895–905 經(jīng)平均收縮壓調(diào)整的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差 (SBP變異率 )最高十分位數(shù) 與卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性 (–) (–) (–) (–) (–) （ n=1324） （ n=1012） （ n=999） （ n=1247） （ n=3150） 47 鈣拮抗劑的收縮壓血壓變異率最小， 卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小 血壓 變異率（95%CI） CCBs 非二氫吡啶類CCBs 非袢 利尿劑 ARB ACEI β阻滯劑 ɑ1阻滯劑 安慰劑 Alastair J S Webb, et al. Lancet 2023。 375: 906–15. 一項(xiàng)比較不同種類降壓藥物在隨訪期間收縮壓的血壓變異率的薈萃分析，共納入了 389項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，將試驗(yàn)中提出的收縮壓均值的基線及隨訪數(shù)據(jù)，利用隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析進(jìn)行匯總評(píng)估 48 鈣拮抗劑較其他藥物降低 SBP血管變異率，從而降低高血壓患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn) 與所有其他種類藥物的比較 CCB 344 13 CCBND 141 9 DD 302 14 ARB 114 2 ACEI 440 18 BB 411 24 與安慰劑比較 CCB 271 8 DD 303 6 ARB 34 1 ACEI 154 4 BB 443 11 藥物種類之間的比較 CCB vs BB 157 5 CCB vs ACE 375 5 CCB vs DD 118 2 DD vs BB 217 5 DD vs ACE 205 4 ARB vs ACE 80 2 ACE vs BB 216 7 (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) (– ) 患者 試驗(yàn) 變異率 (95%CI) P值 Alastair J S Webb, et al. Lancet 2023。 375: 906–15. 49 2023 ESH/ESC高血壓指南 :鈣拮抗劑聯(lián)合用藥譜廣 European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2023. β B CCB DD ACEI α B ARB ONTARGET ASCOT ACCOMPLISH ASCOT ALLHAT 50 以 CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案降壓療效更優(yōu) (ACEI+CCB βB+DD) ? 一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、前瞻、對(duì)照試驗(yàn)，納入了 19257例年齡 40– 79歲的伴至少 3個(gè)其他心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者，平均隨訪 β阻滯劑 +利尿劑 （ n=9618） ACEI+CCB （ n=9639） 平均差異 = , P 時(shí)間 (年 ) 血壓(mm Hg) 60 100 0 終點(diǎn) 0 80 120 140 160 180 平均差異 = , P SBP DBP Dahl246。f B et al。 ASCOT Investigators. Lancet. 2023。366:895906. ASCOTBPLA研究 51 以 CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案降壓療效更優(yōu) (ACEI+CCB ACEI+DD) ? 一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲研究，納入了 11506例伴心血管高危因素的高血壓患者 ? 主要終點(diǎn)：包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心絞痛住院、復(fù)蘇和冠脈重建的心血管復(fù)合終點(diǎn) 基線時(shí)的 達(dá)標(biāo)率 ACEI / HCTZ N=5733 達(dá)標(biāo)率 (%) CCB / ACEI N=5713 10 20 30 40 50 60 70 80 90 隨訪 30個(gè)月時(shí)： P 目標(biāo)血壓： 140/90 mm Hg (伴有糖尿病或腎病的患者推薦 130/80 mm Hg) Kenh Jamerson, et al. N Engl J Med 2023。359:241728. ACCOMPLISH研究
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