【文章內容簡介】 免疫 ↑,過路菌 \外籍菌 對免疫器官刺激 )?？顾ダ?作用 。抑 瘤 作用 .機會致病菌 :一定條件下 才具致病力的細菌 .感染條件 :寄居 部 位 改變 。免疫 功能 ↓。菌 群失調 (正常菌群中各種細菌數(shù)量 比例 發(fā)生 大 幅度改變 出現(xiàn)的 不平衡狀態(tài) ,常導致 二重感染 即 長期使用抗菌藥物 治 療 原有感染 過程中出現(xiàn)的一種 新感染 ). 球菌 (葡萄球菌 SPA 血漿凝固酶 ) 金黃葡球菌 :生物學性狀 :形態(tài) :球 形 ,葡萄串 狀 ,G+,無鞭毛 ,芽孢 ,體外培 養(yǎng) 不易形成莢膜 .培養(yǎng) :營養(yǎng)要求不高 ,需氧或兼性厭氧 ,T37℃ . 菌落 :圓凸 ,中等 大小 ,S型 ,多種 脂溶性色素 ,血平板上 全透明 β溶血環(huán) . 生化反應 :觸酶陽性 ,多數(shù) 分解葡萄糖 \麥芽糖 \蔗糖 .致病菌株發(fā)酵甘露 醇 產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 .抗原性 :葡萄球菌 A蛋白 SPA(細胞壁表面 蛋白 ,結合 IgG Fc段 ,用于 協(xié)同凝集試驗 和多種生物學功能 ),多糖抗原 (磷壁酸 ,具型特 異性 ),莢膜抗原 .抵抗力 :較 強 ,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 常見致病菌 . 分類 :據(jù)菌落特點 ,生化反應 ,SPA,代謝產(chǎn)物等分 金葡 (致病 )。表皮葡 (條 件致病 )。腐生葡 (非致病 ).血漿凝固酶陽 \陰性株 .致病性 :致病因素 :酶 (凝固酶 ,纖維蛋白溶酶 ,耐熱核酸酶 ,透明質酸酶 ,脂酶 )。毒素 (細胞毒素 : ?,?,?,?,殺白細胞素 。表皮剝脫毒素 ,毒性休克綜合癥毒素 1,腸毒 素 ),粘附素 ,莢膜 ,胞壁肽聚糖 等 .血漿凝固酶 :判斷該菌 是否致病重 要指標 ,可溶纖維蛋白原 → 不溶纖維蛋白 。分 游離型 類似 凝血酶原 ,結 合型 類似 纖維蛋白原受體 。功能 :凝固血漿 抗吞噬 ,限制細菌擴散 ,與 膿液粘稠膿腫局限 有關 .所致疾病 :侵襲性疾病 :局部感染 :毛囊炎 \癤 \癰 ,全身感染 :(膿毒 )敗血癥 。毒素性疾病 :食物中毒 ,燙傷樣皮膚綜 合癥 ,中毒性休克綜合癥 .免疫性 :人對葡菌 有一定天然免疫力 ,患病 后 獲一定免疫但不強 .微生物檢查 :標本直接涂片 染色 \分離培養(yǎng) 觀察 生長現(xiàn)象 ,生化反應 ,毒素檢查 ,耐藥檢查 . (CNS 鏈球菌 ) 凝固酶陰性葡球菌 CNS:常見 表皮 \腐生葡球菌 。屬 皮膚粘膜表面正常 菌群 ,機會致病 。院內感染 重要 病原菌 。常 導致 泌尿系統(tǒng)感染 ,敗血癥 ,細 菌性心內膜炎 ,術后及植入醫(yī)用器械引起感染 .鏈球菌屬 :A群鏈球菌 : 生物學特性 :形態(tài) :(橢 )圓 形 ,鏈 狀排列 ,G+,培養(yǎng)早期形成透明質酸 莢膜 , 有 菌毛 ,含型特異 M蛋白 .培養(yǎng) :營養(yǎng)要求 高 ,需氧 或 兼性厭氧 , T37℃ .菌落 :圓 凸 ,針尖 大小 ,灰白 ,S型 , 溶血現(xiàn)象 不同 .生化反應 :不分 解菊糖 , 不被膽汁溶 ,此二用以鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌 . 不產(chǎn)生觸酶 .抗原 :核蛋白 P抗原 ,多糖 C抗原群特異性 ,表面蛋白 M(與致 病性有關 ,抗吞噬 ,交叉抗原 ,T,R,S抗原 .抵抗力 :一般 ,常用消毒劑敏感 . 分類 :甲型 溶血性鏈球菌 :草綠色 α溶血環(huán) 。乙型 溶血性鏈球菌 :較寬界 限分明全透明無色 β溶血環(huán) 。丙型 鏈球菌 :無溶血 ,不致病 .致病性 :致病 因素 :酶 :透明質酸酶 擴散因子 ,鏈激酶 溶纖維蛋白酶 ,鏈道酶 DNA酶 。毒 素 :鏈球菌溶血素 SLO蛋白質 ,對氧敏感抗原性強 ,破壞組織細胞 。SLS 糖肽 ,對氧穩(wěn)定無抗原性 ,致溶血環(huán) ,致熱外毒素 猩紅熱毒性物質 。M蛋 白 介導粘附抗吞噬 ,關超敏 ,F蛋白 結合上皮細胞表面纖連蛋白 ,胞壁脂 磷壁酸 LTA粘附 .所致疾病 :化膿性炎癥 :皮膚皮下組織感染 \其他系統(tǒng) 感染 。中毒性疾病 :猩紅熱 。變態(tài)反應性疾病 :風濕熱 \急性腎小球腎炎 . 免疫性 :抗 M蛋白 抗體和 抗致熱外毒素 抗體 。建立 牢固同型抗毒素 免疫 . (肺炎鏈球菌 )腸桿菌科 (腸毒素 微生物學檢查 :標本 。直接涂片鏡檢 。分離培養(yǎng)與鑒定 :接種于 血瓊脂 平 板 ,有 β溶血菌落 →與 葡萄球菌 區(qū)別 。有 α溶血菌落 →區(qū)別 肺炎鏈球菌 。 鏈球菌溶血素 O試驗 ASO test:用于 風濕熱 輔助診斷 .肺炎鏈球菌 :G+ 雙球 菌 ,菌體成 矛頭狀 ,寬端相對 ,有莢膜 。血平板上菌落與甲型相似 ,但 48h后菌落可自溶呈 臍狀凹陷 。菊糖發(fā)酵 +,膽汁或 10%去氧膽汁酸鹽 溶菌 +。致病物質主要為 莢膜 ,引起人 大葉性肺炎 ,支氣管炎 。病后有較牢 固 型特異性免疫 ,主為 莢膜多糖抗體 .腸道桿菌 :共同特性 :形態(tài)染色一 致性 :中等 大小革蘭 陰性 ,無芽孢 。營養(yǎng)培養(yǎng)一般性 :兼性厭氧或需氧 ,要 求不高 ,濕潤光滑灰白色 。生化反應差異性 \活潑性 :乳糖發(fā)酵 可鑒別腸 道 (非 )致病菌 ?？乖瓨嬙焯禺愋?:主要有 O抗原 ,H抗原 ,包膜抗原 ,菌毛抗 原 ,共同抗原 ECA。變異現(xiàn)象普遍性 :HO變異 ,SR變異 ,耐藥性 變異 。傳 播途徑專一性 :患者帶菌者 傳染源 ,食物 媒介 ,腹瀉 共顯癥狀 。致病物質 同一性 :菌毛 粘附 ,表面抗原 抗吞噬 ,內毒素 \腸毒素 致病 .埃希氏菌屬 :生 物學特性 :形態(tài)與染色 :G,中等大小 ,周鞭毛 ,菌毛 。培養(yǎng) :普通平板 /SS 平板 紅色菌落 .生化反應 活潑 ,能分解多種糖類 ,產(chǎn)酸產(chǎn)氣 .抵抗力 弱 .抗 原構造 復雜 ,O,H, :致病物質 :粘附素 ,內毒素 ,K抗原 ,腸毒素 : 不耐熱腸毒素 LT,蛋白質 ,激活 cATP酶 。耐熱腸毒素 ST,激活 cGTP酶 , 志賀毒素 . (ETEC EHEC 志賀菌 沙門菌 ) 所致疾病 :正常菌群一般不致病 ,條件致病 :菌居住 部位變 →腸外感染 。 致病菌株 :帶致病基因的血清型引起腸道感染 .如 ETEC:作用于 小腸 。 質粒介導 LT\ST腸毒素 ,大量分泌液體和電解質 ,粘附素 。致旅行者腹 瀉 ,嬰幼兒腹瀉 ,水樣便 ,惡心 ,嘔吐 ,腹痛 ,低熱 .EHEC:作用于 大腸 。溶 原性噬菌體 編碼 志賀毒素 ,中斷蛋白質合成 ,小腸絨毛破壞 ,吸收受 損 。致水樣便 ,大量出血 ,出血性結腸炎 ,腹痛低熱 ,血小板減少 .志賀氏 菌 :生物學特性 :形態(tài) :G,無莢膜 ,無鞭毛 ,有菌毛 .培養(yǎng) :要求不高 ,半透 明光滑扁平 .反應 :多數(shù) 不分解乳糖 ,產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 .抗原 :O,K兩種 .抵抗 力 :低 于其他腸道桿菌 ,對 酸敏感 .致病 :物質 :侵襲力 :菌毛 利 粘附 ,侵襲 素 益 侵入 .內毒素 :全身 →內毒素血癥 。局部 (腸壁 )→通透性 ↑,粘膜 炎 癥 \潰瘍 ,植物神經(jīng) 功能紊亂 .外毒素 ST:協(xié)同內毒素加重癥狀 .疾病 :細 菌性痢疾 :急性 :發(fā)熱 ,腹痛 ,膿血粘液便 ,里急后重 。慢性 :小兒中毒型 , 成人易誤漏 .免疫性 :粘膜表面 :生物學特性 :形態(tài)染色 :G, 有 菌毛 ,鞭毛 。培養(yǎng) :兼性厭氧 ,要求不高 ,SS中 中等無色半透明 S型菌 . 反應 :不 發(fā)酵 乳糖 ,產(chǎn)酸產(chǎn)氣 ,對本屬菌 鑒別 重要 .抗原 :復雜 ,分類依據(jù) , 主 O,H, :物質 :侵襲力 :經(jīng) M細胞 入體 。內毒素 :體溫 ↑,白細胞 ↓, 。外毒素 :腸毒素 .疾病 :腸熱癥 ,敗血癥 ,食物中毒 ,無癥狀攜帶者 . (肥達反應 )霍亂弧菌 微生物學檢查 :標本據(jù) 不同病程 采取 :1周 外周血 ,2周取 糞便 ,3周取 尿 液 ,均 可取 骨髓 .肥達反應 :腸熱癥血清學 試驗 :用 已知 傷寒沙門菌 O\H 抗原 ,引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌 ,肖氏沙門菌 ,希式沙門菌 H抗 原的診斷菌液 與 受檢血清 定量 凝集 ,測其中 有無 相應 抗體及其效價 . 正常值 :傷寒 沙門菌 O凝集效價 1:80,H凝集效價 1:160,副傷寒 沙門 菌 H凝集效價 1: →腸熱癥 可能大 。O不高 H高 →預防接種 或 非特異性免疫 。O高 H不高 →感染早期 /與傷寒沙門菌 O抗原有交叉反 應的 其他沙門菌感染 .免疫性 :腸熱癥后可獲得一定程度免疫 ,主要 特 異細胞免疫 .霍亂弧菌 :生物學特性 :形態(tài)染色 :G,弧型 \逗點 型 ,單鞭毛 運動活躍 穿梭樣 ,涂片中排列整齊 魚群狀 .有菌毛 ,莢膜 .培養(yǎng) :耐堿不 耐酸 ,堿性蛋白胨水 /瓊脂平板上 ,無鹽環(huán)境中 , 菌落 圓形透 明 S型 ,無色扁平 .反應 :氧化酶 +,還原硝酸鹽 ,吲哚 +,發(fā)酵單糖 產(chǎn)酸不 產(chǎn)氣 .抗原 O, :不耐酸不耐熱 ,氯敏感 .致病 :物質 :鞭毛 ,粘液素 酶 細菌 穿過 腸粘膜表面粘液 接近上皮細胞 。普通菌毛 定居 小腸必需 因子 。0139多糖莢膜 ,特殊 LPS毒性決定簇 抵抗 血清中 殺菌 物質 ,介導 粘附 。霍亂腸毒素 :毒性亞單位 A激活 Gs,cAMP↑,分泌鈉鉀碳水 ,劇 烈 吐瀉 。結合亞單位 B結合小腸粘膜上皮細胞 GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體 , 介導 A入 細胞 .疾病 :霍亂 ,米泔水樣腹瀉 物 ,失水 ,休克 ,心律不齊 ,腎衰 . 厭氧菌 (破傷風梭菌 ) 厭氧菌 :分 梭狀芽孢菌 :所致疾病多有 特定臨床病型 ,與其 外毒素 有關 。 無芽孢厭氧菌 :多 無特定病型 ,常為局部炎癥膿瘍 ,組織壞死 ,可累及全 身 ,與其 內毒素 有關 .破傷風梭菌 :生物學性狀 :形態(tài)染色 :G+,細長 桿 菌 , 周身鞭毛 ,芽孢 正圓形使菌成鼓槌狀 .培養(yǎng) :專性厭氧 ,血平板 菌落 不規(guī) 則 ,輕度溶血 .反應 :不發(fā)酵糖類 ,不分解蛋白質 .抵抗力 :一般 ,芽孢強 : 7580℃ 保持活力 ,100℃ 1h破壞 ,干燥土壤塵埃中數(shù)年 .致病 :條件 :無 侵襲力 ,致病完全依賴毒素 ,傷口厭氧微環(huán)境 :傷口 窄深 ,有 泥土或異物 。 大面積組織壞死 局部缺血 ,需氧