醫(yī)療核心制度匯編(ppt63頁(yè))(編輯修改稿)
2025-02-09 00:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手術(shù)分級(jí)管理制度 ? ? 初齡住院醫(yī)師熟練掌握一類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)二類(lèi)手術(shù)的一、二助手。 ? 高齡住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)當(dāng)二類(lèi)手術(shù)術(shù)者及三、四類(lèi)手術(shù)的助手。 ? 初齡主治醫(yī)師熟練掌握二類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類(lèi)手術(shù)術(shù)者，四類(lèi)手術(shù)的助手。 ? 高齡主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類(lèi)手術(shù)術(shù)者，配合上級(jí)醫(yī)師開(kāi)展四類(lèi)手術(shù)。 ? 副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類(lèi)手術(shù)術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類(lèi)手術(shù)的術(shù)者。 ? 主任醫(yī)師熟練掌握三類(lèi)手術(shù)，積極開(kāi)展四類(lèi)手術(shù)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師掌握三、四類(lèi)手術(shù)。 ? 上級(jí)醫(yī)師均胡權(quán)有責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，檢查監(jiān)督全科手術(shù)管理，以確保手術(shù)質(zhì)量。 手術(shù)分級(jí)管理制度 ? ? 一類(lèi)手術(shù)，由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。 ? 二類(lèi)手術(shù)，由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。 ? 三類(lèi)手術(shù)，由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正、副科主任審批。 ? 四類(lèi)手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師、科主任審批并報(bào)告醫(yī)教科備案；科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)由科主任報(bào)報(bào)告醫(yī)教科備案，主管院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。 ? 危、急診手術(shù)的病人，原則上應(yīng)就地?fù)尵?，如需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院者在病情允許的情況下，及時(shí)上轉(zhuǎn)。 告知及簽字制度 ? 按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員必須履行告知義務(wù)，充分尊重患者知情權(quán)，某些醫(yī)療活動(dòng)需取得患者的同意方可進(jìn)行。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)教科負(fù)責(zé)人簽字，并加以說(shuō)明。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬的或者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。 告知及簽字制度 ? 患者入院時(shí)，應(yīng)做好入院醫(yī)患談話(huà)記錄，應(yīng)將入院時(shí)的初步診斷（或可疑診斷）、常態(tài)下需作的特殊檢查及治療、常態(tài)下擬選擇的診療方案、在實(shí)施診療的過(guò)程中，可能出現(xiàn)未能預(yù)料的情況變化，進(jìn)一步告知適時(shí)調(diào)整診治方案。 ? 在實(shí)施輸血治療、手術(shù)治療（包括麻醉）、特殊檢查、特殊用藥及特殊治療、放射治療、化學(xué)藥物治療要履行簽字制度。 告知及簽字制度 ? 醫(yī)生、操作人員與病人及家屬談話(huà)，如實(shí)、詳細(xì)地介紹所實(shí)施的手術(shù)、特殊藥物的應(yīng)用、特殊檢查或特殊治療的必要性、適應(yīng)癥、方案、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性、并發(fā)癥、不良后果、其他難以預(yù)料的情況以及重大經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等，及時(shí)解答其咨詢(xún)，但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果。病志中要有記錄并有病人及家屬簽字。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行簽字手續(xù)：簽字必須由本院主刀醫(yī)師或直接操作者同患者本人或其委托人談話(huà)、簽字，不能代簽。無(wú)處方權(quán)輪科醫(yī)生、進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員不能辦理簽字手續(xù)。 須履行簽字手續(xù)的范圍 ?（ 1）住院部施行的各種手術(shù)：手術(shù)談話(huà)簽字必須包括麻醉內(nèi)容，麻醉不再單獨(dú)簽字。 ?（ 2）門(mén)診部手術(shù)：如頸部、腋窩、腹股溝區(qū)重要部位的淋巴結(jié)活檢，腫瘤摘取、清創(chuàng)縫合術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、異物摘取術(shù)等。 ?（ 3）各種特殊檢查和治療 見(jiàn)下頁(yè)。 各種特殊檢查和治療 ? （ 1）各種鏡檢：如支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡等。 ? （ 2）各種有創(chuàng)檢查：如心包穿刺術(shù)、前后囟穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腦室穿刺術(shù)、腦、肝臟、腎臟活檢等。 ? （ 3）各種造影檢查：如腦血管造影、椎管造影、支氣管造影。 ? （ 4）特殊治療：輸血治療、各種介入治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)窺鏡的各種止血，腫瘤摘除術(shù)，各種膿腫穿刺引流等。 特殊檢查和特殊治療的范圍 ? 特殊檢查和特殊治療的范圍是指具有下列情形的診斷、治療的活動(dòng)： ? （ 1）有一定的危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。 ? （ 2）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療。 ? （ 3）臨床試驗(yàn)性檢查和治療。 ? （ 4）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。 告知及簽字制度 ? (包括要求提早出院等 )經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷中記錄，內(nèi)容包括主治醫(yī)師的處理意見(jiàn)，不接受處理可能帶來(lái)的后果，將上述情況向病人充分說(shuō)明后病人仍拒絕接受處理等情況，請(qǐng)病人簽名。如病人拒絕簽名，也應(yīng)在病歷中記錄。 ? 病人住院后一般不得離開(kāi)醫(yī)院，特殊情況下需短暫離院時(shí)，病人必須提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師同意并告知離院可能出現(xiàn)的后果后由病人簽字以示負(fù)責(zé)。 病例討論制度 ?
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