【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三、會(huì)診制度 會(huì)診制度 ? 一、會(huì)診包括： 急診會(huì)診 、科內(nèi)會(huì)診、 科間會(huì)診 、全院會(huì)診、 院外會(huì)診 等。凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。 ? 二、急診會(huì)診：相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后， 應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到位。 會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。夜班急診會(huì)診先由夜班醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)再請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。 會(huì)診制度 ? 三、科內(nèi)會(huì)診：原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。 會(huì)診制度 ? 四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)派本院高年資住院醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見，會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到專科檢查。 會(huì)診制度 ? 五、全院會(huì)診：平均住院 710天診斷不明或治療效果不好、急診或其他原因需要，由科室主任提出，并準(zhǔn)備各種資料，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并確定會(huì)診日期。醫(yī)務(wù)科提前通知有關(guān)人員參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。 ? 六、院外會(huì)診。本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，會(huì)診由醫(yī)務(wù)科主持。必要時(shí)攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診；也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。 會(huì)診制度 ? 七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，發(fā)揚(yáng)民主，提出會(huì)診意見，認(rèn)真組織實(shí)施。 執(zhí)行要點(diǎn) ? 急診會(huì)診：相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，一定要在 10分鐘內(nèi)到位。有資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 （有疑問(wèn)的請(qǐng)示聽班醫(yī)師） ? 科室內(nèi)會(huì)診：下級(jí)醫(yī)師不能解決的問(wèn)題，不管什么時(shí)間，一定要向上級(jí)醫(yī)師回報(bào) ， （對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)） ? 科間會(huì)診： 24小時(shí)內(nèi)，有資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 （ 有疑問(wèn)的請(qǐng)示聽班醫(yī)師） ? 全院會(huì)診：科室提出，醫(yī)務(wù)科組織 ? 院外會(huì)診：科室討論，科主任提出，書面報(bào)醫(yī)務(wù)科 四、交接班制度 交接班制度 ? 一、各病區(qū)、急診科觀察室每晨由科室主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)召集全科室醫(yī)護(hù)人員開晨會(huì)，實(shí)行集體交接班，由夜班護(hù)士報(bào)告中、夜班病區(qū)內(nèi)新病人、危重病人及特殊觀察病人的情況；值班醫(yī)生在晨會(huì)上報(bào)告病員情況。科室主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)院部有關(guān)會(huì)議精神，安排、強(qiáng)調(diào)科室有關(guān)工作。每次晨會(huì)不得超過(guò)半小時(shí)。 ? 二、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并做好交班工作。 ? 三、交接班時(shí)，應(yīng)巡視病房，做好床前交接，交清危重病員情況及尚待處理的工作。 交接班制度 ? 四、交接班時(shí)必須衣帽整齊、注意力集中，交接班人在未完成交班前不得離開病房。 ? 五、交班前應(yīng)全部完成本班工作，并盡可能為下班做好準(zhǔn)備，如因特殊情況未能完成，須說(shuō)明原因，交接班后繼續(xù)完成。 ? 六、交班中如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即查問(wèn)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 執(zhí)行要點(diǎn) ? 值班醫(yī)師按時(shí)接班 ? 危重病人做到床前交接班 ? 書寫好醫(yī)師交接班本 ? 住院病人中途更換醫(yī)師，病歷中要有交接班記錄 五、臨床用血審核制度 臨床用血審核制度 根據(jù) 《 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 》 和 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 ， 2022年 8月 1日起實(shí)施。 特制定臨床用血審核制度。 ? 一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 ? 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 ? 三、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 臨床用血審核制度 ? 五、如果因病情需要，輸血量一次超過(guò) 1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫 《 臨床輸血申請(qǐng)單 》 ，并經(jīng)科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，申請(qǐng)單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮? ? 四、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 《 臨床輸血申請(qǐng)單 》 ，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 臨床用血審核制度 ? 六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在 《 輸血治療同意書 》 上簽字。 《 輸血治療同意書 》 入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，行政上班時(shí)間報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，行政上班時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科及總值班備案。 臨床用血審核制度 ? 七、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 臨床用血審核制度 ? 八、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 臨床用血審核制度 ? 九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入； 臨床用血審核制度 2．核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、 Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO血型、 RH（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 臨床用血審核制度 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 4．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 5．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 6．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 ? 十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 執(zhí)行要點(diǎn)： ? 輸血前評(píng)價(jià)輸血指征；（成分輸血、