【文章內容簡介】 的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。 手術審批權限 ? 手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制和手術質量的關鍵。 ? ⑴正常手術 ? ①甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。 手術審批權限 ? ②乙類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。 ? ③丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。 ? ④丁類手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。 ? ⑤開展重大的新手術以及探索性 (科研性 )手術項目，需經衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，并經醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。 手術審批權限 ? ⑵特殊手術 凡屬下列之一的可視作特殊手術： ? ①被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。 ? ②被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。 ? ③各種原因導致毀容或致殘的。 手術審批權限 ? ④可能引起司法糾紛的。 ? ⑤同一病人 24小時內需再次手術的。 ? ⑥高風險手術。 ? ⑦外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行。 ? ⑧大器官移植。 手術審批權限 ? 以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。 ? 此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 手術安全核查制度 ? 一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方 (以下簡稱三方 )，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。 ? 二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。 ? 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 手術安全核查制度 ? 四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。 ? 五、實施手術安全核查的內容及流程。 ? （一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。 ? （二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 手術安全核查制度 ? （三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。 ? （四）三方確認后分別簽名。 ? 六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 手術安全核查制度 ? 七、術中用藥、輸血的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師負責核查。 ? 八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。 ? 九、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。 ? 十、醫(yī)院醫(yī)務科、護理部等醫(yī)療質量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 術前討論制度 ? 術前討論指因患者病情較重或手術難度較大及新開展的手術，對擬實施手術方式和術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施等所作的討論。 術前討論制度 ? 1．不折不扣地認真貫徹執(zhí)行省醫(yī)院手術分級管理（暫行）及醫(yī)院批準認可的涉及各類醫(yī)務人員手術權限，個人要自覺遵守，上級醫(yī)師及科主任要把好關，醫(yī)務科要嚴格審核督查，分管院長要行使職權。 ? 2．術前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持。床位分管醫(yī)師負責術前各項醫(yī)技檢查準備，匯報病史，整理記錄討論意見，分管主治醫(yī)師審核認可。必要時可請麻醉科或相關?？漆t(yī)師參加。 術前討論制度 ? 3．充分發(fā)揚學術民主，暢所欲言?？浦魅位蛑鞒秩丝偨Y的規(guī)范討論模式，討論重在手術適應癥和禁忌癥的掌握分析，在權衡利弊得失，尊重科學，實事求是的基礎上由各級負責人慎重，綜合決策，要充分認識手術安全、手術預后，麻醉及手術中可能發(fā)生意外情況及相應防范措施以及術中注意事項等。堅決反對討論走過場的敷衍了事偽科學做法，更要嚴禁不顧能力，不計后果的超范圍手術，把關的責任人為科主任及麻醉科主任。 術前討論制度 ? 4．醫(yī)院建立術前討論責任人制度：甲、乙類手術為科主任或具有醫(yī)院認可的副高職稱以上的對應專業(yè)技術人員；重大特殊手術，復雜診斷不明的探查性手術，再次性手術，新開展手術及涉及臟器切除或影響功能等的手術為分管院長或醫(yī)務科主任。 術前討論制度 ? 5．需報院部參加和申報審批的擇期手術：省醫(yī)院手術分級管理規(guī)定（暫行）中非急診的甲類手術；年齡 ≥70周歲，小兒 ≤3周歲或基礎疾病多，夾雜癥復雜，臟器功能差，手術風險特別大的病人手術；復雜、診斷不明的探查性手術；再次性手術；新開展手術，項目；涉及臟器切除或影響功能的手術；需多種或外院專家協(xié)作參與的手術以及領導干部、臺胞、僑胞、外籍人員等特殊人員的手術。 術前討論制度 ? 6．對予手術適應癥不明確，禁忌癥較明顯或手術風險特別大，而病員及家屬態(tài)度堅決的所謂“事到盡頭博一起”的個別病人，提倡在術前充分討論，做好防范措施基礎上的術前公證。 ? 7．術前討論結束后由討論責任人牽頭，相關醫(yī)師共同參加的術前談話和簽訂手術同意書工作，要求是及時、談透到位。使患者或家屬在充分知情同意基礎上自覺理解、支持、配合。 死亡病歷討論制度 ? 1．凡死亡病例討論，一般應在患者死后一周內召開，由科主任主持，科室醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。 ? 2．特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論并報醫(yī)務科和院領導。 ? 3．用于做尸檢的病例須在病毒報告做出后的一周內進行。 死亡病歷討論制度 ? 4．討論由經治醫(yī)師報告病歷，參加者重點談診斷意見、死因分析、搶救措施意見，經驗教訓及本病國內外診治進展等，最后由主持人進行總結。 ? 5．討論會由經治醫(yī)師負責完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，科主任審簽，入病歷存檔。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。 ? 6．記錄內容按省病歷書寫規(guī)范相應要求執(zhí)行。 查對