輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理案例分析(編輯修改稿)
2025-02-07 18:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病毒潛伏期的研究，可以直接認(rèn)定醫(yī)方行為和患方的損害后果之間沒有因果關(guān)系。各種傳染病毒從侵入人體時(shí)起直至出現(xiàn)臨床癥狀為止都有一個期限，既潛伏期，其長短與病原感染量和患者的機(jī)體抵抗力成反比，有一定規(guī)律可尋。例如，輸血后丙型肝炎潛伏期為 30至 83天，如果患者最先出現(xiàn)肝炎癥狀的時(shí)間與輸血時(shí)間的間隔小于最短潛伏期則說明是輸血前已患肝炎。 ? 在曹某訴南通某醫(yī)院輸血感染丙肝案中，原告在被告醫(yī)院輸血時(shí)間為 1999年 3月 10日，若輸血感染丙肝，原告出現(xiàn)肝炎癥狀的最早時(shí)間應(yīng)為 1999年 4月 10日。原告主張?jiān)谳斞?9天發(fā)現(xiàn)患上肝炎，要求醫(yī)院和血站賠償人身損害 4萬元。在法庭審理過程中，法官根據(jù)病毒潛伏期的醫(yī)學(xué)常識，直接排除輸血行為和患者感染丙肝之間有因果關(guān)系。最終，該案以原告撤訴告終 28 （一）行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 （二）行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動 （三）具有違法行為與過失 （四）存在損害事實(shí) （五）因果關(guān)系明確 29 （一）行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員 —— 刑事、行政責(zé)任主體 醫(yī)療機(jī)構(gòu) —— 民事、行政責(zé)任主體 30 （三）違法行為與過失 ? 違法行為的特征 —— 行為違反法律規(guī)范要求 法律規(guī)范 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 《條例》 2條 行政法規(guī) 《條例》 6條 部門規(guī)章 診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī) ? 違法行為的形式 —— 作為方式的違法 —— 不作為方式的違法 31 過失 ? 過于自信的過失＿ 醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見到自己的行為可能造成不良后果，但是輕信能夠避免，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度． ? 疏忽大意的過失＿ 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度． 32 （四）存在損害事實(shí)－事故等級 損害事實(shí)的本質(zhì) 具有 損害后果 〈條例〉 15條 損害事實(shí)的特征 被損權(quán)益的合法性 損害行為的補(bǔ)救性 損害后果的客觀實(shí)在性 33 （五）因果關(guān)系 —— 違法行為與損害事實(shí)之間應(yīng)當(dāng)具有因果關(guān)系 —— 有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么責(zé)任 〈條例〉 31條 —— 鑒定 〈條例〉 49條 —— 賠償 34 輸血病毒感染的途徑 ? （ 1）醫(yī)院或血站違反規(guī)定，對供血者體檢化驗(yàn)及對血液檢測不嚴(yán)，導(dǎo)致含有病毒的血液輸入患者體內(nèi)而感染病毒 ? （ 2）雖然采集的血液本身沒有問題，但醫(yī)院在輸注中操作不當(dāng)，通過使用不潔注射用具、局部皮膚消毒不嚴(yán)和內(nèi)部交叉感染等原因也可造成輸血感染病毒 ? （ 3）由于現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的限制，導(dǎo)致“窗口期”、“漏檢率”等情況的存在，至使已帶有病毒但無法檢出的血液輸入患者體內(nèi) 35 輸血病毒感染用過失推定責(zé)任原則的理由 在輸血感染病毒糾紛中，如果按過失責(zé)任原則歸責(zé)，即“無過錯即無責(zé)任（ No liability without fault）”，患方需要舉證證明醫(yī)方行為有過失才可能獲得賠償，這在實(shí)務(wù)操作中是很難做到的。一方面，患者一般不懂醫(yī)學(xué)知識，不了解專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，很難認(rèn)定醫(yī)方行為是否有過失；另一方面，患者本身的血液與所輸血液已經(jīng)融合一起，從被害者血液中根本就查不出所輸血液是否有病毒。所以，按一般過失責(zé)任原則要受害人承擔(dān)舉證責(zé)任對受害人是極不公平的，法律不應(yīng)將對受害人不公平的救濟(jì)方法強(qiáng)加給受害人。 我國學(xué)者認(rèn)為，若原告能證明其所受的損害是由被告所致，而被告不能證明自己沒有過失，法律上就應(yīng)推定被告有過失并應(yīng)負(fù)民事責(zé)任，此既過失推定原則。 顯而易見，這種制度設(shè)計(jì)等同于“事實(shí)本身證明”制度設(shè)計(jì)的效果，恰恰能夠在中國侵權(quán)行為法中配合過失責(zé)任原則發(fā)揮作用。 36 過失推定責(zé)任原則與舉證責(zé)任倒置的作用 ? 在輸血感染病毒糾紛中，由于大眾對病毒感染和輸血檢測標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范的模糊
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