輸血全過(guò)程質(zhì)量管理培訓(xùn)(護(hù)理)(編輯修改稿)
2025-03-10 21:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分變性，甚至發(fā)生溶血，而且有可能導(dǎo)致藥物本身失效）。 ：血液臨輸注前從冷藏箱內(nèi)取出， 在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò) 30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。一般在 2h內(nèi)輸完，最長(zhǎng)不超過(guò) 4h，臨床科室不得自行貯血 。輸血時(shí)要遵循 先慢后快 的原則：輸血的前 15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為 2毫升，約 30滴）； 15分鐘后若受血者無(wú)不良反應(yīng)，在根據(jù)患者情況酌情調(diào)整輸注速度：① 一般情況下，成人輸血速度為 5~10 ml/min或 5~10 ml/（ ）② 年老體弱，嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至 1 ml/（ ）③ 急性大出血患者需快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá) 50~100 ml/min或50~100 ml/（ ），兒童＞ 15 ml/（ ）臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度、輸血的全過(guò)程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開(kāi)始的 15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)。、若發(fā)現(xiàn)疑似輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科，按照輸血不良反應(yīng)的調(diào)查處置流程迅速處理。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度a、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血單；b．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；c．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；d．立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；e．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；f．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；g．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5－ 7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。輸血不良反應(yīng)調(diào)查處置流程圖臨床輸血后的監(jiān)護(hù)制度輸血后的監(jiān)護(hù)： 輸血后應(yīng)再次核對(duì)和確認(rèn)患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，檢查患者輸血穿刺部位有無(wú)血腫等異常情況。 輸血完畢后， 醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并于第二天交由輸血科保存 。 完整填寫(xiě) 輸血護(hù)理記錄單 和輸血相關(guān)文書(shū)隨病歷保存；醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。臨床醫(yī)師應(yīng)于 24h內(nèi)完成輸血療效評(píng)估；并記錄到病歷中， 輸血科每月統(tǒng)計(jì)輸血病歷情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部。 輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血、輸血申請(qǐng)單，輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等原始記錄必須按規(guī)定保存十年。臨床科室輸血記錄本三甲復(fù)評(píng)臨床輸血檢查重點(diǎn)臨床輸血注意事項(xiàng)藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物。血液加溫： 冷藏血不可隨意加溫，若確實(shí)需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置，具體執(zhí)行《醫(yī)用輸血輸液加溫器（ QW518II型）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。加壓輸血： 如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專用設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵，具體執(zhí)行《加壓血液輸送器（ MEDIQUIC型）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。臨床輸血注意事項(xiàng)應(yīng)根據(jù)病情和年齡來(lái)決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來(lái)講，開(kāi)始速度應(yīng)較慢，約 2毫升 /分鐘，以觀察有無(wú)輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。 10—15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般 200毫升血液可在 30—40 分鐘輸完。血漿、血小板和冷沉淀以病人能耐受的最大速度輸注。同時(shí)需輸多品種的血液制劑時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），輸注順序?yàn)?血小板 → 冷沉淀 → 血漿 → 紅細(xì)胞?；颊叩谋O(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察病情變化，若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施?？刂戚斞獓?yán)重危害控制輸血嚴(yán)重危害 (SHOT)的方案的方案? 三甲復(fù)評(píng)核心條款① 立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；② 立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科。迅速核對(duì)患者資料、交叉配血單和血袋標(biāo)簽。臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救患者；③ 輸血科接到輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，立即核查供、受者血型和交叉配血試驗(yàn)，并將核查結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員；④ 重新抽取患者血液樣本，送輸血科，核查輸血后患者和供血者的 ABO血型、 Rh（ D）血型和不規(guī)則抗體，復(fù)查輸血后樣本的交叉配血試驗(yàn)和直接抗人球蛋白試驗(yàn)；⑤ 若所有環(huán)節(jié)正確無(wú)誤，患者臨床表現(xiàn)懷疑為細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救的同時(shí)，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)（涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素測(cè)定），可適當(dāng)給予抗感染藥物治療 ?？刂戚斞獓?yán)重危害控制輸血嚴(yán)重危害 (SHOT)的方案的方案? 若發(fā)現(xiàn)血型不符，患者出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救的同時(shí)，采取樣本做以下檢查：– 立即抽取受血者血液肝素抗凝，觀察分離血漿顏色。– 檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定。– 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。– 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。– 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5～ 7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量，根據(jù)病情決定是否采取透析治療或血漿置換 控制輸血嚴(yán)重危害的方案自體輸血術(shù)前儲(chǔ)備自體血（ PAD）急性等容血液稀釋（ ANH）術(shù)中血液回收 自體輸血主要優(yōu)點(diǎn)： 無(wú)傳播疾病的危險(xiǎn)性 不需要交叉配血試驗(yàn) 節(jié)約寶貴的血液資源 解決稀有血型患者急需用血 自體輸血主要方法： 術(shù)前自體儲(chǔ)血 血液稀釋（等容量和高容量） 血液回收自體輸血? 臨床醫(yī)療用血管理辦法? 第二十二條 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極
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