輸血全過(guò)程質(zhì)量管理培訓(xùn)(護(hù)理)-wenkub.com
2025-02-18 21:32 本頁(yè)面
【正文】 ? 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送血庫(kù)。? 報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保存未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。將血袋送還輸血科冷藏保存，不良反應(yīng)報(bào)告單在輸血后 24小時(shí)至 48小時(shí)內(nèi)送還輸血科并及時(shí)填寫(xiě)輸血登記本。 ? ，并告知患者血型。 ? ；由支助中心工作人員將血標(biāo)本與《臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科，雙方進(jìn)行核對(duì)簽名。 ? 、全血者，護(hù)士必須持《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好條碼的試管，床邊 PDA掃描患者的腕帶，清醒患者請(qǐng)患者陳述自己的姓名，確認(rèn)患者姓名。 ? 、學(xué)習(xí)、考核并記錄 。 ? ，執(zhí)行輸血反應(yīng)緊急預(yù)案與流程，并按照輸血反應(yīng)報(bào)告制度上報(bào)輸血科、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)。 ? ，認(rèn)真做好 “三查十對(duì) ”并，核對(duì)相關(guān)信息無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可運(yùn)送。 ? 、冰凍血漿或冷沉淀凝血因子者，一般情況下無(wú)需交叉配血。 ? ，從電腦上打印標(biāo)本采集單，正確準(zhǔn)備試管，并將試管條碼粘貼在經(jīng)管醫(yī)生填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》上。? 輸血前 ：輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員再次查對(duì) 輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容 ，血型與受血者無(wú)誤，血袋無(wú)破損滲漏， 血液無(wú)凝塊且顏色正常 。，采集方法不正確。 輸血科醫(yī)技人員沒(méi)有按規(guī)范要求操作。 輸血科沒(méi)有按規(guī)范要求操作，對(duì) ABO血型進(jìn)行正反定型。術(shù)中失血約 800mL，術(shù)中輸 AB型紅細(xì)胞懸液 4U。 39床血型為 A型，女，李 蘭。輸完血后，回病房約 10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱 39℃ ， ，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應(yīng)治療，再次核定血型為 B型。 患者女，李某某， 39歲，農(nóng)民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。 過(guò)程控制措施 :血樣采集的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定。? 三甲復(fù)評(píng)自體輸血比例要達(dá)到 15%（ C級(jí)）、 25%（ B級(jí)）、 35%（ A級(jí)）， 目前我院自體輸血比例不到 10%。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。? 5． 在采血前后可給患者鐵劑、維生素 C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。1．患者條件：身體一般情況好，心肺功能正常，年齡控制在 18~60周歲。? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。– 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。迅速核對(duì)患者資料、交叉配血單和血袋標(biāo)簽。血漿、血小板和冷沉淀以病人能耐受的最大速度輸注。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。血液加溫： 冷藏血不可隨意加溫，若確實(shí)需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專(zhuān)用加溫裝置，具體執(zhí)行《醫(yī)用輸血輸液加溫器（ QW518II型）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。 完整填寫(xiě) 輸血護(hù)理記錄單 和輸血相關(guān)文書(shū)隨病歷保存；醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：臨床輸血中的監(jiān)護(hù)制度a、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血單；b．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。一般在 2h內(nèi)輸完，最長(zhǎng)不超過(guò) 4h，臨床科室不得自行貯血 。 嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。對(duì)嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對(duì) 1歲以下兒童可用頭皮靜脈。 確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面確認(rèn)受血者，核查受血者姓名、病床號(hào)（住院號(hào)）等資料，可讓受血者或家屬回答相關(guān)問(wèn)題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。經(jīng)上級(jí)醫(yī)師、科主任同意并簽名，送輸血科主任簽署意見(jiàn)并簽名，上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，報(bào)財(cái)務(wù)處銷(xiāo)帳。血液收回、報(bào)廢管理制度? 紅細(xì)胞一經(jīng)發(fā)出按規(guī)定不得收回。?以下情況下血液不得發(fā)出：1．標(biāo)簽破損、字跡不清； 2．血袋有破損、漏血； 3．血液中有明顯凝塊； 4．血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7．紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8．過(guò)期或其他須查證的情況。? 凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床輸血技術(shù)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。? 輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Ｒｈ（Ｄ）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Ｒｈ（Ｄ）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。（ 5）申請(qǐng)單填寫(xiě)不完整或不符合規(guī)范者，試管標(biāo)識(shí)不清或有誤者。?不合格病人標(biāo)本的拒檢范圍：（ 1) 未正確使用抗凝劑的標(biāo)本，或雖正確使用抗凝劑，但仍出現(xiàn)凝集的標(biāo)本。?標(biāo)本拒收：應(yīng)按照標(biāo)本接收或拒收的文件準(zhǔn)則，拒絕接收不合格的原始標(biāo)本，并填寫(xiě)相關(guān)信息。若患者使用肝素類(lèi)藥物，應(yīng)在魚(yú)精蛋白中和后抽血。 止血帶壓迫時(shí)間宜小于 1分鐘，若大于 2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，影響檢測(cè)結(jié)果。標(biāo)本采集制度?標(biāo)本采集方法 ：① 囑患者握拳；② 在選擇預(yù)采血管穿刺點(diǎn)上方 6cm處扎止血帶；③ 用碘伏沿順時(shí)針?lè)较?、由?nèi)向外消毒選好穿刺部位，消毒面積至少 5cm5cm，至少消毒 2遍；④ 待穿刺部位干燥，去掉采血針護(hù)套，進(jìn)行靜脈穿刺；⑤ 穿刺成功后固定持針器，將另一端的管塞穿刺軟針插入真空定量的采血試管內(nèi)，待液面停止變化后，將試管退出并輕輕顛倒混勻 5~6次，使血液與抗凝劑
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