【文章內(nèi)容簡介】 日好轉(zhuǎn)或不發(fā)病 。 花粉過敏患者：在花粉地區(qū) 、 花粉季節(jié)發(fā)病 血中 SIg E↑ 。 其它影響變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)的因素 患者 —— 精神 、 情緒 、 營養(yǎng)狀態(tài) 、 年齡 、 性別 、 體力均可影響變態(tài)反應(yīng)病的臨床表現(xiàn) 。 憂郁 激動 加重臨床表現(xiàn) 體力消耗 營養(yǎng)不良 —— 加重病情 臨終狀態(tài) 麻醉 過敏反應(yīng)降低 惡病質(zhì) 青少年時期 —— 變態(tài)反應(yīng)活躍 老 年 后 —— 變態(tài)反應(yīng)緩解 （二）變態(tài)反應(yīng)病常見的共同臨床表現(xiàn) 發(fā)作性 多見： I型變態(tài)反應(yīng) 抗原抗體接觸后突然發(fā)作 、 來勢兇猛 。 反復(fù)性 大多變態(tài)反應(yīng)?。侯l繁 、 反復(fù)發(fā)生 （ 過敏性鼻炎：一日內(nèi)反復(fù) 10余次 ） 反復(fù)原因：再次接觸過敏原 或寒冷 、 疲倦 、 精神狀態(tài) （ 非特異性因素 ） 多次反復(fù)后：臨床癥狀加重 可逆性 變態(tài)反應(yīng)?。涸? 期 —— 可逆性 （ 一次發(fā)作后可自行緩解或 出現(xiàn)相當(dāng)時間的靜止期 ） 緩解期 —— 患者活動如常 、 體征消失不留痕跡 經(jīng)過長期 、 反復(fù)發(fā)作： 成為慢性病變 、 轉(zhuǎn)為 “ 不可逆性 ” 、 并留下痕跡 、 逐步轉(zhuǎn)為 器質(zhì)性病變 。 如：花粉癥患者 —— 早 期：非發(fā)病期同正常人 反復(fù)發(fā)作：鼻粘膜息肉變 、 肺氣腫 季節(jié)性 → 常年性 特應(yīng)性（過敏體質(zhì)） 變態(tài)反應(yīng)病多發(fā)生在過敏體質(zhì)患者中 同一過敏病患者可多發(fā)幾種過敏病 臨床上： 60%－ 70%患者 —— 一身兼有 2種或 2種以上 的過敏性疾病 50%患者：直系親屬陽性變態(tài)反應(yīng)病史 有時：同一患者在不同年齡 、 發(fā)病的臨床 表現(xiàn)可在不同器官或系統(tǒng)間互相轉(zhuǎn)換 嬰幼兒 —— 濕疹 ↓ 青 年 —— 鼻炎 ↓ 中 年 —— 哮喘 間歇性 大多數(shù)過敏性疾病 、 兩次發(fā)作之間有一段病情相對穩(wěn)定期 間歇性可長可短 、 主要決定脫離抗原接觸的時間 花粉：一年內(nèi)出現(xiàn)一段時間 、 間歇期可達(dá)一年 六、變態(tài)反應(yīng)病的診斷原則 變態(tài)反應(yīng)病的診斷原則 非特異性診斷 變態(tài)反應(yīng)病的診斷 特異性診 斷 （一）變態(tài)反應(yīng)病的非特異性診斷 變態(tài)反應(yīng)病的非特異性診斷 —— 臨床通用的病名診斷 舉 例 主訴：每天清晨或晚間有陣發(fā)性噴嚏 ， 流大量清水樣 鼻涕 ,并伴有鼻內(nèi)癢感和交替性鼻堵已二年 。 檢查：鼻粘膜蒼白水腫 ， 鼻道有大量粘性分泌物；鼻 分泌物直接涂片檢查 ， 發(fā)現(xiàn)大量嗜酸細(xì)胞 。 診斷：變應(yīng)性鼻炎 變態(tài)反應(yīng)病的非特異性診斷 癥狀診斷 病史診斷 體檢診斷 實(shí)驗室非特異性診斷 放射診斷 藥物診斷 癥狀診斷 各種變態(tài)反應(yīng)病均有各自的癥狀特征 哮 喘：發(fā)作性呼吸困難 、 兩肺廣泛的 哮鳴音 蕁麻疹：發(fā)作性 、 以風(fēng)團(tuán)狀丘疹為主的 皮疹與皮癢 病史診斷 患者?？商峁? 各種主觀感覺的癥狀 發(fā)病季節(jié) 用藥情況 發(fā)病誘因 過敏史 （ 個人 、 家族史 ） 體檢診斷 各種變態(tài)反應(yīng)病均有各自的體征特點(diǎn) 過 敏 性 鼻 炎：鼻粘膜蒼白水腫 支 氣 管 哮 喘：呼氣相的延長 、 兩肺廣泛哮鳴音 蕁 麻 疹：風(fēng)團(tuán)狀丘疹 血管神經(jīng)性水腫：一過性 、 游移 、 不規(guī)則的大片皮下水腫 實(shí)驗室非特異性診斷 包括：血 、 痰 、 涕 、 淚 、 大便分泌物中嗜酸細(xì)胞檢查 組胺含量測定 血清及分泌物中 IgE、 A、 G、 M 含量測定 肺功能測定 等 放射診斷 包括：拍片 、 支氣管造影 、 鼻竇 X線 、 胃腸造影 對過敏性肺炎 、 過敏性鼻竇炎等 、 具重 要診斷價值 藥物診斷 對某些變態(tài)反應(yīng)病采用各種檢查不能確認(rèn)時可用抗 過敏藥物進(jìn)行試探性治療 ， 如用藥后效果較好 ， 可 從側(cè)面引證診斷 。 （ 藥物：腎上腺素 、 抗組胺藥等 ） 第二節(jié) 變態(tài)反應(yīng)病的特異性診斷 變態(tài)反應(yīng)病的特異性診斷 病因診斷 —— 查過敏原 變態(tài)反應(yīng)病的特異性診斷 內(nèi)特異性診斷 特異性診斷 體外特異體性診斷 一、體內(nèi)特異性診斷 原理： 患者皮膚體液 特異性抗體 ＋ 相應(yīng)抗原 （ 反應(yīng)素 ） （ 皮膚敏感抗體 ） （ 通過不同途徑進(jìn)入皮膚 ） （ SIgE） 介質(zhì) 局部過敏反應(yīng) （ 皮膚充血 、 水腫 、 滲出 、 丘疹 、 紅斑 ） 皮試陽性 安全性 由于：進(jìn)入皮膚抗原的用量和濃度是嚴(yán)格控制的 ， 比較安全 ， 反應(yīng)僅在局部發(fā)生 。 高敏病人需注意 （ 過敏性休克 ） 特異性診斷的適應(yīng)癥 速發(fā)型外源性過敏患者中屬于吸入 、 接觸性過敏的患者 試驗時患者不在強(qiáng)烈的過敏發(fā)作期 近期內(nèi)未使用抗過敏藥 患者受試部位皮膚不在非特異性激惹性狀態(tài)下 （ 如：皮膚劃痕癥 —— 假陽性 ） 患者受試部位皮膚未受損害 （ 濕疹 、 蕁麻疹 ） 體內(nèi)特異性診斷的種類 點(diǎn)刺試驗 是目前國內(nèi)外使用最廣泛的一種方法 操作：先在皮試部位滴上一滴抗原混懸液 ， 然后 點(diǎn)刺針在所點(diǎn)抗原的中央扎刺皮膚至皮內(nèi) 1毫米 ， 不要過深或出血 。 皮內(nèi)試驗 斑貼試驗 將待測過敏原制成膠貼狀物 ， 貼在 皮膚上 （ 背部 ） ， 24 — 48小時觀察結(jié)果 。 激發(fā)試驗 眼結(jié)膜激發(fā)試驗 鼻粘膜激發(fā)試驗 氣管內(nèi)激發(fā)試驗 食 物激發(fā)試驗 皮試結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 皮膚丘疹直徑在 5毫米以下 周圍紅斑或輕微紅斑反應(yīng)： （ — ） 皮膚丘疹直徑在 5 — 10毫米之間 周圍輕紅斑反應(yīng)： （ +） 皮膚丘疹直徑在 10 — 15毫米之間 周圍有寬度在 10毫米以上紅斑反應(yīng)帶： （ ++） 皮膚丘疹直徑在 15毫米以上或丘疹不規(guī)則 ， 出現(xiàn) 偽足 ， 周圍有寬度 10毫米以上紅斑反應(yīng)帶： （ +++） 局部反應(yīng) （ +++） ， 同時出現(xiàn)周圍反應(yīng) （ 皮癢 、 皮 疹 ） 皮膚潮紅 、 憋氣 、 哮喘發(fā)作等： （ ++++） 皮膚試驗注意事項 急性發(fā)作期病人暫緩進(jìn)行 。 皮試并非絕對準(zhǔn)確：假陽性 — 皮膚敏感過高 假陰性 — “ 頑固性皮膚 ” 全陽 、 全陰性 — 結(jié)合臨床病史判斷 皮試針頭用一次即更換 ， 不能重復(fù)使用 。 皮試前 ， 備好急救用品 ， 如：止血帶 、 腎上腺素等 。 皮試后 ， 隨時觀