【正文】 慎防注入靜脈或其它血管 第二節(jié) 變態(tài)反應(yīng)病的非特異性防治 (癥狀治療） 一、控制抗原抗體反應(yīng)的藥物 腎上腺皮質(zhì)激素類 （ 適用各類型變態(tài)反應(yīng)病 ） 局部激素：必可酮 、 普米克 、 伯克納等 免疫抑制劑 （ 適用部分 III、 IV變態(tài)反應(yīng)病 ） 氨甲喋呤 、 硫唑嘌呤 、 5氟尿嘧啶 二、控制、解除介質(zhì)作用的藥物 抗組胺藥：開瑞坦 、 仙特敏等 白三烯受體拮抗劑：順爾寧 三、控制休克組織、器官病理反應(yīng)的藥物 針對(duì)平滑肌痙攣：茶鹼類 、 抗膽堿類 針對(duì)組織水腫：腎上腺素 、 麻黃堿 針對(duì)分泌物增多：必瀨平 、 中藥等 針對(duì)血管周圍炎：腎上腺素等 針對(duì)繼發(fā)感染：抗生素類 謝 謝 課 堂 復(fù) 習(xí) 課 堂 作 業(yè) 一、解釋： 變態(tài)反應(yīng) 避、忌、替、移 二、問答： 變態(tài)反應(yīng)的基本病理變化 過敏性疾病的診斷原則 過敏性疾病的防治原則 1906 年 —— 奧地利兒科醫(yī)師 血清療法 —— 血清病 變態(tài)反應(yīng) 人體與抗原物質(zhì)接觸后發(fā)生的不正常的免 疫反應(yīng) （ 病理性的免疫反應(yīng) ） 變態(tài)反應(yīng)的基本病理變化 一、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加 二、平滑肌痙攣 三、 嗜酸細(xì)胞增多 四、分泌物增多 五、溶細(xì)胞反應(yīng)（ Ⅱ 型） 六、血管炎（ Ⅲ 型） 七、結(jié)核菌素樣反應(yīng)（ Ⅳ 型） 變態(tài)反應(yīng)在臨床上的重要性 多發(fā)性 常見性 普遍性（各科均有） 抗原進(jìn)入的途徑 食入 吸入 接觸 注入 過敏病的臨床表現(xiàn) 一、決定因素 體質(zhì)因素 病理因素 炎性介質(zhì)因素 抗原因素 接觸抗原途徑因素 生物節(jié)律因素 環(huán)境因素 其他因素（精神、情緒、營(yíng)養(yǎng)等） 過敏病的臨床表現(xiàn) 二、共同表現(xiàn) 發(fā)作性 反復(fù)性 可逆性 過敏體質(zhì) 間歇性 過敏性疾病的診斷原則 一、非特異性診斷 癥狀診斷 病史診斷 體檢診斷 實(shí)驗(yàn)室診斷 放射診斷 藥物診 斷 過敏性疾病的診斷原則 二、特異性診斷（查過敏原） 體內(nèi)特異性診斷 體外特異性診斷 完整的診斷 病史 體內(nèi)特異性診斷 體外特異性診斷 過敏性疾病的防治原則 一、特異性防治 過敏原的避免 避（ B）忌（ G）替（ T）移（ E） 過敏原脫敏 二、非特異性防治 對(duì)癥處理 避、忌、替、移 避（ B）躲避一切可疑或已知的過敏誘因的接觸 忌（ G）忌用一切可疑或已知的過敏物品 替（ T）對(duì)藥物、食物過敏，客觀上不能不用 者 ， 應(yīng)找作用相似物代替 。 脫敏治療注意事項(xiàng) 無菌操作 脫敏抗原 47℃ 冰箱保存 采用 1毫升一次性注射器 注射前檢查抗原質(zhì)量 對(duì)高敏者使用專一注射器 脫敏抗原有效期 3 — 4月 發(fā)病時(shí) 、 推遲脫敏注射日期 如每次脫敏注射后出現(xiàn)局部或全身癥狀 ， 下次 應(yīng)維持原劑量或減量 。 維持脫敏治療方法 指脫敏治療達(dá)到一定濃度后 ， 不再遞增濃度和劑量 ， 而 固定在一定的濃度和劑量 ， 繼續(xù)治療 ， 以鞏固療效 。 對(duì)于寒冷呈高度敏感狀態(tài)，出現(xiàn)明顯“冷性蕁麻疹” 的患者，可試行“冷脫敏”治療。 對(duì)極個(gè)別食物或藥物過敏患者，由于特殊原因， 對(duì)于此類食物或藥物極端需要，無法用其他替代 物時(shí)，可在極其謹(jǐn)慎的條件下，使用脫敏治療。 脫敏治療 :在理論上有許多 依據(jù)都不夠 但臨床療效肯定 脫敏治療的適應(yīng)征 過敏原皮膚試驗(yàn)顯示陽(yáng)性反應(yīng)的吸入性過敏患者。 （ 8） 過敏因子抑制理論 在人體淋巴細(xì)胞中 ， 存在著一種淋巴因子 (過敏抑制因子 SFA） 。 （ 7） 胸腺抑制細(xì)胞 （ Ts） 反饋學(xué)說 細(xì)胞免疫與體液免疫是相互促進(jìn) 、 相互制約的 。 （ 5） 局部休克理論 當(dāng)小量特異性抗原脫敏后 ， 在患者注射部位局部及周圍引起一定程度的休克反應(yīng) （ 亞臨床反應(yīng) ） ，通過局部休克 ， 防止全身強(qiáng)烈過敏反應(yīng)的發(fā)生 。 （ 4） 微休克理論 當(dāng)患者小量特異性抗原反復(fù)注射后 ， 體內(nèi)產(chǎn)生輕微的抗原抗體反應(yīng) （ 稱：微休克 ） ， 它一般是亞臨床的 （ 不產(chǎn)生臨床癥狀 ） 。 （ 3） 體液內(nèi)抗體消耗理論 患者經(jīng)脫敏治療后形成體液性抗體 ， 存在于體液中 ， 而致過敏的 IgE屬親細(xì)胞性抗體 ， 存在于靶細(xì)胞 （ 肥大細(xì)胞 、嗜酸細(xì)胞 ） 的表面受體上 。 （ 稱：阻滯性抗體 —— IgG型 ） 當(dāng)血清中封閉性抗體提高后 ， 再次接觸外 來特異性抗原 ， 二者結(jié)合 ， 產(chǎn)生免疫反應(yīng) ， 而不是變態(tài)反應(yīng) 。 特異性脫敏治療的作用 當(dāng)確定患者的過敏原后 ， 將過敏原配制成各種不 同濃度的提取液 ， 給患者反復(fù)注射 ， 劑量由小到 大 ， 濃度由稀到濃 ， 提高患者對(duì)此過敏原的耐受 力 ， 使患者再次接觸此類過敏原后 ， 不再過敏或 過敏現(xiàn)象減輕 ， 即免疫耐受 。 但是 ， 過敏誘因變化多端 ， 有些不能防避 ， 如 屋塵 、 花粉 、 霉菌 、 塵螨等 ， 需采用特異性脫敏治療 。 替 （ T） ：主指對(duì)藥物 、 食物過敏 ， 客觀上不能不用 者 ， 應(yīng)找作用相似物代替 。 對(duì)于過敏患者防治的首要問題是盡全力找出過敏誘因并 加以防避 ， 這對(duì)：非發(fā)作期患者 —— 預(yù)防意義 發(fā)作期患 者 —— 治療意義 特異性過敏誘因的避免 避 —— B 忌 —— G 替 —— T 移 —— E 避 （ B） ：躲避一切可疑或已知的過敏誘因的接觸 泛指：一切致敏性吸入 、 食物 、 接觸物 如：患者接觸 DDV致喘者 ， 應(yīng)避開接觸 。 嚴(yán)格：只有激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果是 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 但給每位患者都做激發(fā)試驗(yàn)顯然不可能 （ 激發(fā)試驗(yàn)存在一個(gè)規(guī)范化 、 風(fēng)險(xiǎn)的問題 ） 因此：臨床病史 、 體格檢查 、 常規(guī)化驗(yàn) 、 當(dāng)?shù)貤l件 、 體內(nèi)外試驗(yàn)結(jié)合考慮 ， 才能得出正確的結(jié)論 。 如皮試陰性 ， 先做 TIgE、 phad， 結(jié)果陰性可初 步排除 IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 。 脫敏治療的患者，如以前未做過 SIgE，可根據(jù) SIgE的濃度修正原來的脫敏方案，如無 SIgE檢 出，可將此變應(yīng)原從脫敏液中去除。 現(xiàn)代變態(tài)反應(yīng)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為 完整的變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷應(yīng)包括 詳盡的變態(tài)反應(yīng)病史 體內(nèi)特異性診斷 體外特異性診斷 皮膚試驗(yàn)和特異性 IgE比較 試驗(yàn)特點(diǎn) 皮膚試驗(yàn) SIgE檢測(cè) 原理和意義 根據(jù)皮試風(fēng)團(tuán)反應(yīng)的檢測(cè) 對(duì)變態(tài)原 SIgE的直接檢測(cè) 技術(shù)因素的影響 較大 較小 結(jié)果判定 有主觀因素 為客觀指標(biāo) 藥物影響 假陰性 無 皮膚劃痕征 假陽(yáng)性 無 安全性 相對(duì)安全 絕對(duì)安全 敏感性 高 高 特異性 高 較皮試高 設(shè)備要求 簡(jiǎn)單 、 易普及 需一定的設(shè)備 、 條件 價(jià)格 低 高 操作者的選擇 技術(shù)熟練經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士 具有一定專業(yè)知識(shí)的實(shí)驗(yàn)人員 過敏原特異性診斷的程序 當(dāng)臨床病史非常典型 、 嚴(yán)重時(shí) ， 不宜皮試 ， 可直 接進(jìn)行 SIgE測(cè)定 （ 如：有人吃一粒腰果引起喉水 腫 ， 有人聞到牛奶氣味即引起哮喘或休克 ， 應(yīng)直 接查相應(yīng)的 SIg