【正文】 E， 以確保安全 。 食物變應原過篩試驗（ Fx5E） 一種篩檢常見食物變態(tài)原的方法 ， 其 cap中包含 了最為常見的 6種食物 (雞蛋 、 牛奶 、 大豆 、 花生 、 鱈魚 、 小麥 ） 變應原 。 目前提供： 450種以上變應原檢測 —— 食物 、 屋塵 、 螨 、 昆蟲 、 動物皮屑 、 表皮蛋白 、 霉菌 、 花粉 、 藥物 、 職業(yè)性變應原等 。 二、體外特異性診斷 體外特異性診斷 特異性 IgE (SIgE) 的測定 血清總 IgE（ TIgE） 的測定 吸入變應原過篩試驗 （ phaditop） 食物變應原過篩試驗 （ Fx5E） 特異性 IgE(SIgE)的測定 即：只能與某一種過敏原特異性結合的 IgE抗體 。 皮試前 ， 備好急救用品 ， 如：止血帶 、 腎上腺素等 。 激發(fā)試驗 眼結膜激發(fā)試驗 鼻粘膜激發(fā)試驗 氣管內激發(fā)試驗 食 物激發(fā)試驗 皮試結果判定標準 皮膚丘疹直徑在 5毫米以下 周圍紅斑或輕微紅斑反應： （ — ） 皮膚丘疹直徑在 5 — 10毫米之間 周圍輕紅斑反應： （ +） 皮膚丘疹直徑在 10 — 15毫米之間 周圍有寬度在 10毫米以上紅斑反應帶： （ ++） 皮膚丘疹直徑在 15毫米以上或丘疹不規(guī)則 ， 出現 偽足 ， 周圍有寬度 10毫米以上紅斑反應帶： （ +++） 局部反應 （ +++） ， 同時出現周圍反應 （ 皮癢 、 皮 疹 ） 皮膚潮紅 、 憋氣 、 哮喘發(fā)作等： （ ++++） 皮膚試驗注意事項 急性發(fā)作期病人暫緩進行 。 高敏病人需注意 （ 過敏性休克 ） 特異性診斷的適應癥 速發(fā)型外源性過敏患者中屬于吸入 、 接觸性過敏的患者 試驗時患者不在強烈的過敏發(fā)作期 近期內未使用抗過敏藥 患者受試部位皮膚不在非特異性激惹性狀態(tài)下 （ 如：皮膚劃痕癥 —— 假陽性 ） 患者受試部位皮膚未受損害 （ 濕疹 、 蕁麻疹 ） 體內特異性診斷的種類 點刺試驗 是目前國內外使用最廣泛的一種方法 操作：先在皮試部位滴上一滴抗原混懸液 ， 然后 點刺針在所點抗原的中央扎刺皮膚至皮內 1毫米 ， 不要過深或出血 。 診斷：變應性鼻炎 變態(tài)反應病的非特異性診斷 癥狀診斷 病史診斷 體檢診斷 實驗室非特異性診斷 放射診斷 藥物診斷 癥狀診斷 各種變態(tài)反應病均有各自的癥狀特征 哮 喘：發(fā)作性呼吸困難 、 兩肺廣泛的 哮鳴音 蕁麻疹：發(fā)作性 、 以風團狀丘疹為主的 皮疹與皮癢 病史診斷 患者常可提供 各種主觀感覺的癥狀 發(fā)病季節(jié) 用藥情況 發(fā)病誘因 過敏史 （ 個人 、 家族史 ） 體檢診斷 各種變態(tài)反應病均有各自的體征特點 過 敏 性 鼻 炎：鼻粘膜蒼白水腫 支 氣 管 哮 喘：呼氣相的延長 、 兩肺廣泛哮鳴音 蕁 麻 疹：風團狀丘疹 血管神經性水腫：一過性 、 游移 、 不規(guī)則的大片皮下水腫 實驗室非特異性診斷 包括：血 、 痰 、 涕 、 淚 、 大便分泌物中嗜酸細胞檢查 組胺含量測定 血清及分泌物中 IgE、 A、 G、 M 含量測定 肺功能測定 等 放射診斷 包括：拍片 、 支氣管造影 、 鼻竇 X線 、 胃腸造影 對過敏性肺炎 、 過敏性鼻竇炎等 、 具重 要診斷價值 藥物診斷 對某些變態(tài)反應病采用各種檢查不能確認時可用抗 過敏藥物進行試探性治療 ， 如用藥后效果較好 ， 可 從側面引證診斷 。 如：花粉癥患者 —— 早 期：非發(fā)病期同正常人 反復發(fā)作：鼻粘膜息肉變 、 肺氣腫 季節(jié)性 → 常年性 特應性（過敏體質） 變態(tài)反應病多發(fā)生在過敏體質患者中 同一過敏病患者可多發(fā)幾種過敏病 臨床上： 60%－ 70%患者 —— 一身兼有 2種或 2種以上 的過敏性疾病 50%患者：直系親屬陽性變態(tài)反應病史 有時：同一患者在不同年齡 、 發(fā)病的臨床 表現可在不同器官或系統間互相轉換 嬰幼兒 —— 濕疹 ↓ 青 年 —— 鼻炎 ↓ 中 年 —— 哮喘 間歇性 大多數過敏性疾病 、 兩次發(fā)作之間有一段病情相對穩(wěn)定期 間歇性可長可短 、 主要決定脫離抗原接觸的時間 花粉：一年內出現一段時間 、 間歇期可達一年 六、變態(tài)反應病的診斷原則 變態(tài)反應病的診斷原則 非特異性診斷 變態(tài)反應病的診斷 特異性診 斷 （一）變態(tài)反應病的非特異性診斷 變態(tài)反應病的非特異性診斷 —— 臨床通用的病名診斷 舉 例 主訴：每天清晨或晚間有陣發(fā)性噴嚏 ， 流大量清水樣 鼻涕 ,并伴有鼻內癢感和交替性鼻堵已二年 。 憂郁 激動 加重臨床表現 體力消耗 營養(yǎng)不良 —— 加重病情 臨終狀態(tài) 麻醉 過敏反應降低 惡病質 青少年時期 —— 變態(tài)反應活躍 老 年 后 —— 變態(tài)反應緩解 （二）變態(tài)反應病常見的共同臨床表現 發(fā)作性 多見： I型變態(tài)反應 抗原抗體接觸后突然發(fā)作 、 來勢兇猛 。 花粉過敏患者：在花粉地區(qū) 、 花粉季節(jié)發(fā)病 血中 SIg E↑ 。 有人認為：母方的過敏體質對后代的影響比父方明顯 。 父母一方有變態(tài)反應?。鹤优a生變態(tài)反應病的機率 較低 、 表現輕而局限 、 起病 較晚 。 七、結核菌素樣反應 由 T細胞介導的變態(tài)反應： 引起以淋巴細胞為主的單核細胞浸潤 ， 最后發(fā)生組織損傷 。 （ 我國在 20世紀 70年代后期在大中醫(yī)院建立 ） 風濕病學 專門致力于風濕病及相應的免疫復合物類 疾病的研究 。 （ 20世紀 60年代由美國變態(tài)反應學界 分化出來的新學科 ） 臨床生態(tài)學 專門于環(huán)境與疾病關系的研究 。 大氣生物學 專門針對大氣中致敏成分的研究 ， 重點：花粉真菌的形態(tài)學鑒定與研究 。 哮喘學 專門致力于哮喘的基礎和實驗的研究 。 耳鼻喉變態(tài)反應學 來自耳鼻喉科醫(yī)師 ,專門致力于耳鼻喉科變 態(tài)反應的研究和臨床工作 。 臨床的每一科室 ， 在日常工作中都會遇到各種各 樣的有關過敏的問題 ， 使臨床變態(tài)反應學在現代 醫(yī)學領域中受到普遍的關注 。 四 、 經濟發(fā)展的需要 投入少 、 收效快 、 收效高 。 國內正規(guī)化變態(tài)反應專業(yè)醫(yī)師不足千人 ， 許多地 區(qū) 、 單位變態(tài)反應專業(yè)尚屬空白 。 如：支氣管哮喘 （ 本質 — 變態(tài)反應性炎癥 ） 三 、 社會發(fā)展需要 發(fā)病率逐年上升 ， 患者就醫(yī)需要 。 交通：機動車的燃料 、 現代交通工具內部化學 構件的應用 。 臨床變態(tài)反應學 華中科技大學同濟醫(yī)學院 附屬同濟醫(yī)院過敏反應科 課 堂 作 業(yè) 一、解釋： 變態(tài)反應 避、忌、