變態(tài)反應(yīng)性鼻炎-文庫吧資料
2024-10-03 00:49本頁面
【正文】 輕度鼻炎，睡眠正常，日?；顒?、體育和娛樂正常，工作、學習正常，無令人煩惱病癥；中重度鼻炎，具備以下一項或多項，不能正常睡眠，日?；顒?、體育鍛煉、娛樂等受影響，不能正常工作或?qū)W習，有令人煩惱的病癥。 診斷 (1)根據(jù)接觸變應(yīng)原的時間，可分為季節(jié)性、常年性變應(yīng)性鼻炎。 (2)花粉癥： 季節(jié)性發(fā)病，每年發(fā)病季節(jié)根本一致，且與致敏花粉傳粉期限符合；至少兩年在同一季節(jié)發(fā)??；發(fā)病期有典型的臨床病癥和特征；發(fā)作期鼻分泌物和 (或 )結(jié)膜刮片嗜酸粒細胞陽性，或鼻黏膜刮片肥大細胞 (嗜堿粒細胞 )陽性；花粉變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反響 .至少 1種為 (＋＋ )或 (＋＋ )以上，或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗陽性、眼結(jié)膜試驗陽性。鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細胞和 (或 )鼻黏膜刮片肥大細胞 (嗜酸粒細胞 )陽性得 1分。 第二十一頁，共三十七頁。 (1)常年性變應(yīng)性鼻炎： 計分條件是常年性發(fā)病，具有打噴嚏 (每次連續(xù) 3個以上 )、流清涕和鼻黏膜腫脹 3個主要臨床表現(xiàn)，一年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過 6個月，一日內(nèi)發(fā)病時間累計超過 ，病程至少 1年。必要時行變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗。 第二十頁，共三十七頁。發(fā)作期鼻分泌物涂片和 (或 )結(jié)膜刮片嗜酸粒細胞檢查陽性。 鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。 診斷 詳細詢問病史，分析病癥發(fā)作的時間和誘發(fā)因素，有無哮喘，評估病癥嚴重度。 其他輔助檢查 變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗、中華耳鼻咽喉科學會 1997年?？跁h制定的計分法。血清或鼻分泌物特異性 IgE檢查、組胺釋放試驗。 第十七頁，共三十七頁。 第十六頁，共三十七頁。如合并感染，那么黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。 (6)頭痛： 合并有變應(yīng)性鼻竇炎者可出現(xiàn)頭痛。 臨床表現(xiàn) (4)鼻塞： 程度輕重不一，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)或兩側(cè)交替。季節(jié)性鼻炎者可伴有眼癢、耳癢、咽癢等。 (2)清涕： 為大量清水樣鼻涕，是鼻分泌亢進的特征性表現(xiàn)。局部患者有嗅覺減退，但為暫時性。 第十四頁，共三十七頁。 第十三頁，共三十七頁。這些病理變化常使鼻黏膜處于超敏感狀態(tài)，使某些非特異性刺激 (冷、熱等 )易于誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的臨床病癥。 第十二頁，共三十七頁。當變應(yīng)原再次吸入鼻腔時，變應(yīng)原即與肥大細胞、嗜堿粒細胞外表的 IgE發(fā)生“橋連〞 (即一個變應(yīng)原與兩個 IgE分子的 Fab端相結(jié)合 )，繼而激發(fā)細胞膜一系列生化反響，導(dǎo)致以組織胺為主的多種介質(zhì)的釋放。 第十一頁，共三十七頁。特應(yīng)性個體吸入變應(yīng)原后，鼻黏膜局部 CD4＋ T淋巴細胞受細胞因子 (IL4)的刺激，分化成為 Th2細胞，釋放 Th2類細胞因子 (IL4， IL5， IL6， IL10， IL13)，后者激活血管內(nèi)皮細胞表達 ICAM1等黏附分子。 第十頁，共三十七頁。此外，有報道發(fā)現(xiàn)病毒感染也可以產(chǎn)生類似的效應(yīng)。 第九頁，共三十七頁。室內(nèi)污染主要有甲醛、甲苯等。此
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