變態(tài)反應(yīng)性鼻炎-預(yù)覽頁
【正文】 n reflex)釋放的速激肽 (如 P物質(zhì) )及降鈣素基因相關(guān)肽 (CGRP)等神經(jīng)肽類物質(zhì)，可通過其特異性受體作用于鼻黏膜的靶位點(diǎn) (血管內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞等 )，再經(jīng)過受體內(nèi)化 (internalization)和核轉(zhuǎn)位 (nuclear transition)調(diào)控細(xì)胞基因的表達(dá)，使炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子合成增加，進(jìn)而增加黏附分子表達(dá)。 臨床表現(xiàn) ，大量水樣清涕，其次是鼻塞和鼻癢。 (3)鼻癢： 是鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺。 (5)嗅覺減退： 由于鼻黏膜水腫明顯，局部病人尚有嗅覺減退，多為暫時性，但也可為持續(xù)性。病史長者可見中鼻甲息肉樣變、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。 實(shí)驗(yàn)室檢查 發(fā)作期鼻分泌物和 (或 )結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞陽性，或鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞 (嗜堿粒細(xì)胞 )陽性；花粉變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反響至少 1種為 (＋＋ )或(＋＋ )以上，或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽性、眼結(jié)膜試驗(yàn)陽性。 第十九頁，共三十七頁?；ǚ郯Y者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者眼瞼腫脹。 診斷 有條件者可行血清或鼻分泌物特異性 IgE檢查。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)： 有明確吸入物致敏原線索，有個人和 (或 )家族過敏性疾病史，發(fā)作期有典型的病癥和特征，各計(jì) 1分，共 3分。 6～ 8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎， 3～ 5分為可疑變應(yīng)性鼻炎， 0～ 2分可能為非變應(yīng)性鼻炎。 (2)新的世界衛(wèi)生組織“變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響〞 (allergic rhinitis impact on asthma， ARIA)工作小組 (2024年 )推薦的變應(yīng)性鼻炎的分類法： ①根據(jù)病程分： 間歇性鼻炎，病癥發(fā)生的天數(shù)＜ 4天 /周或病程＜ 4周；持續(xù)性鼻炎，病癥發(fā)生的天數(shù)＞ 4天 /周或病程＞ 4周。 鑒別診斷 第二十五頁，共三十七頁。 (1)抗組胺藥： 主要通過與組胺競爭效應(yīng)細(xì)胞膜上的組胺受體發(fā)揮抗 H1受體的作用。 (2)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑： 色甘酸鈉有阻斷肥大細(xì)胞外表膦酸酯酶 A的激活作用和防止肥大細(xì)胞脫顆粒的作用。 治療 (3)減充血劑： 可滴鼻或口服如 1%麻黃堿滴鼻劑、爾可安 (通用名： 去氧腎上腺腎上腺腎上腺素溴苯那敏膠囊，每粒含馬來酸溴苯那敏4mg，鹽酸腎上腺素 10mg)等，能有效緩解鼻充血，但如使用不當(dāng)，可引起藥物性鼻炎、中樞興奮和血壓升高等。 治療 鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇是治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物，其療效超過抗組胺藥、減充血劑和色甘酸鈉，日益成為第一線治療藥物。用藥原那么是使用最小劑量到達(dá)好的療效。 (5)中藥治療。 第三十頁，共三十七頁。 第三十一頁，共三十七頁。 第三十二頁，共三十七頁。 預(yù)后 經(jīng)適當(dāng)治療后病癥一般可減輕或得以控制。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第三十六頁，共三十七頁。是鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺。
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