【正文】 并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反響性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要特點。 ①空氣污染： 室外污染主要來源于機(jī)動車和大氣污染成分，如臭氧、氮氧化物和SO2等。 發(fā)病機(jī)制 副交感神經(jīng)興奮性增高，腺體增生、分泌旺盛 (鼻涕增多 )，感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng) (噴嚏連續(xù)性發(fā)作 )。 鼻黏膜可為蒼白、灰白或淺藍(lán)色，雙下鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反響，至少 1種為 (＋＋ )或 (＋＋ )以上。 第二十三頁，共三十七頁。肌肉注射糖皮質(zhì)激素和鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素副作用較多，包括丘腦下部 垂體 腎上腺軸抑制、肥胖、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、生長抑制等，甚至有報告鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)視力失明等副作用，故現(xiàn)臨床不推薦使用。 有報道應(yīng)用高壓氧治療常年性變應(yīng)性鼻炎，其中改善比率總計近 99%， 3年隨訪的總有效率近 %，說明療效穩(wěn)固。 變態(tài)反響性疾病是一個慢性開展過程，與遺傳有關(guān)。 預(yù)防 盡可能避開一切可疑或已明確的致敏原，包括一切致敏性吸入物、食物和接觸物以減少發(fā)病率。有關(guān)該療法的機(jī)制學(xué)說很多，但目前大多數(shù)學(xué)者和變態(tài)反響工作者多贊成阻斷變應(yīng)原與 IgE結(jié)合的特異性 IgE封閉抗體理論。主要缺點是起效慢，需提前 1～ 2周用藥，且維持時間短。 第二十二頁，共三十七頁。具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞四項病癥中至少3項，常年性者在有病癥期病癥每日累計達(dá) ～ 1h以上。 第十五頁，共三十七頁。 發(fā)病機(jī)制 變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性 IgE抗體結(jié)合在鼻黏膜淺層和外表的肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，此時鼻黏膜便處于致敏狀態(tài) (sensitization)。 第八頁，共三十七頁。 英文名稱 allergic rhinitis 第二頁，共三十七頁。②食入變應(yīng)原： 常見者如牛奶、雞蛋、肉類、魚蝦及其他海味和某些藥物等。特應(yīng)性個體吸入變應(yīng)原后，鼻黏膜局部 CD4＋ T淋巴細(xì)胞受細(xì)胞因子 (IL4)的刺激，分化成為 Th2細(xì)胞，釋放 Th2類細(xì)胞因子 (IL4， IL5， IL6， IL10， IL13)，后者激活血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá) ICAM1等黏附分子。 (2)清涕： 為大量清水樣鼻涕，是鼻分泌亢進(jìn)的特征性表現(xiàn)。 其他輔助檢查 變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗、中華耳鼻咽喉科學(xué)會 1997年?？跁h制定的計分法。鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細(xì)胞和 (或 )鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞 (嗜酸粒細(xì)胞 )陽性得 1分。 治療 而新型的抗組胺藥，近年來臨床廣泛應(yīng)用的非鎮(zhèn)定性 H1受體拮抗劑如西替利嗪 (每次 10mg，每天 1次 )、氯雷他定 (又名開瑞坦、克敏能，每次 10mg，每天 1次 )，不但克服了傳統(tǒng)抗組胺藥的中樞抑制作用，而且抗 H1受體的作用明顯增強(qiáng)，但亦有一些嚴(yán)重并發(fā)癥如心功能障礙等。 治療 全身副作用不是嚴(yán)重問題，但長期 (多年 )使用皮質(zhì)類固醇，超劑量用藥仍有使患者有丘腦下部 垂體 腎上腺軸抑制的危險。 第三十三頁，共三十七頁。持續(xù)性鼻