變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(存儲(chǔ)版)
【正文】 有效，還顯示用于鼻息肉切除后可以預(yù)防復(fù)發(fā)。 傳統(tǒng)的通過皮下注射小劑量抗原并逐步增加濃度的免疫治療已應(yīng)用了近 100年。 治療 變應(yīng)性鼻炎的臨床治療比較棘手，主要以保守治療為主，但對(duì)于病情頑固、經(jīng)正規(guī)藥物治療和 (或 )免疫治療等病癥無改善或加重的患者，近年來國內(nèi)外也采用手術(shù)治療。 第三十四頁，共三十七頁。持續(xù)性鼻炎，病癥發(fā)生的天數(shù)＞ 4天 /周或病程＞ 4周。即變應(yīng)性疾病增加是由于感染性疾病減少的結(jié)果。 第三十三頁，共三十七頁。其作用機(jī)制可能系在高壓氧下，機(jī)體可以產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反響，能夠大大地提高血漿中糖皮質(zhì)激素和腎上腺素的分泌量，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放化學(xué)介質(zhì)如組胺、慢反響物質(zhì)、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子等，在組織內(nèi)維持血管通透性降低，抑制微血管擴(kuò)張，減少血漿外滲，使組織水腫逐漸消退。 治療 全身副作用不是嚴(yán)重問題，但長期 (多年 )使用皮質(zhì)類固醇，超劑量用藥仍有使患者有丘腦下部 垂體 腎上腺軸抑制的危險(xiǎn)。 第二十八頁，共三十七頁。 治療 而新型的抗組胺藥，近年來臨床廣泛應(yīng)用的非鎮(zhèn)定性 H1受體拮抗劑如西替利嗪 (每次 10mg，每天 1次 )、氯雷他定 (又名開瑞坦、克敏能，每次 10mg，每天 1次 )，不但克服了傳統(tǒng)抗組胺藥的中樞抑制作用，而且抗 H1受體的作用明顯增強(qiáng)，但亦有一些嚴(yán)重并發(fā)癥如心功能障礙等。 鑒別診斷 第二十四頁，共三十七頁。鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細(xì)胞和 (或 )鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞 (嗜酸粒細(xì)胞 )陽性得 1分。 第二十頁，共三十七頁。 其他輔助檢查 變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)、中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì) 1997年?？跁?huì)議制定的計(jì)分法。如合并感染，那么黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。 (2)清涕： 為大量清水樣鼻涕，是鼻分泌亢進(jìn)的特征性表現(xiàn)。這些病理變化常使鼻黏膜處于超敏感狀態(tài)，使某些非特異性刺激 (冷、熱等 )易于誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的臨床病癥。特應(yīng)性個(gè)體吸入變應(yīng)原后，鼻黏膜局部 CD4＋ T淋巴細(xì)胞受細(xì)胞因子 (IL4)的刺激，分化成為 Th2細(xì)胞，釋放 Th2類細(xì)胞因子 (IL4， IL5， IL6， IL10， IL13)，后者激活血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá) ICAM1等黏附分子。室內(nèi)污染主要有甲醛、甲苯等。②食入變應(yīng)原： 常見者如牛奶、雞蛋、肉類、魚蝦及其他海味和某些藥物等。本病臨床常分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，后者又稱為“花粉癥〞。 英文名稱 allergic rhinitis 第二頁，共三十七頁。 流行病學(xué) 變應(yīng)性鼻炎為全球性常見病，發(fā)病率達(dá) 10%～ 25%，我國發(fā)病率更高為 %，變態(tài)反響性鼻炎患病率為正常人群的 %。 第八頁，共三十七頁。 病因 其理論依據(jù)是細(xì)菌感染或接觸細(xì)菌的產(chǎn)物而激發(fā) T輔助 1型細(xì)胞 (Th1)的反響，從而產(chǎn)生抑制 Th2的反響力，到達(dá)減少變應(yīng)性疾病和哮喘的發(fā)病率。 發(fā)病機(jī)制 變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性 IgE抗體結(jié)合在鼻黏膜淺層和外表的肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，此時(shí)鼻黏膜便處于致敏狀態(tài) (sensitiza
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