反應性關節(jié)炎概述(存儲版)
【正文】 癥。血尿酸水平增高見于大多數(shù)患者。 非類固醇抗炎藥 (NSAIDs)為反響性關節(jié)炎的首選藥物。對應用 NSAIDs無明顯效果，而且病癥嚴重的關節(jié)炎患者，可給予小劑量潑尼松 10～ 20mg/d，短期應用，病癥緩解后盡快減量。 近幾年的研究說明，慢作用抗風濕藥(SAARDs)對反響性關節(jié)炎有較好的治療作用。 第四十頁，共四十七頁。 治療 因此，反響性關節(jié)炎患者的抗生素治療的目的在于控制感染，而不是治療關節(jié)炎本身。肌腱炎及肌腱端病較嚴重者可引起局部的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生。 預防 ，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。 1999年， Sieper和 Braun發(fā)表了他們在第三次國際反響性關節(jié)炎研討會上建議的診斷標準，并提議進行多中心協(xié)作研究。賴特綜合征 (Reiters syndrome， RS)這一名稱由 Reiter于 1916年報道以來，一直在臨床上沿用。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，個別反響性關節(jié)炎可演變?yōu)閺娭毙约怪?。腸道、泌尿生殖道及呼吸道感染是復發(fā)的直接誘因。 研究證明，一旦出現(xiàn)反響性關節(jié)炎，抗生素并不能阻止關節(jié)內(nèi)病理過程。 有報道提示，對于慢性反響性關節(jié)炎的患者，環(huán)孢素 A及硫唑嘌呤有效，但均為小樣本的觀察。必要時球后或結(jié)膜下注射倍他米松等。國外應用激素的適應證相對較松，但是，國內(nèi)掌握較嚴的傾向可能更為恰當。 反響性關節(jié)炎患者應適當休息，減少受累關節(jié)的活動，但又不應當完全制動，以防止失用性肌肉萎縮。 第三十五頁，共四十七頁。 結(jié)核病為本病的病理根底。 化膿性關節(jié)炎為關節(jié)腔本身的感染所致。 分類未定的脊柱關節(jié)病具有脊柱關節(jié)病的臨床或?qū)嶒炇姨卣鳎环夏骋环N疾病的診斷。 第三十一頁，共四十七頁。 乙型溶血性鏈球菌感染后反響性關節(jié)炎 (PSReA)已逐漸被多數(shù)人認可，它不等同于急性風濕熱。 1999年， Sieper和 Braun發(fā)表了他們在第三次國際反響性關節(jié)炎研討會上建議的診斷標準，并提議進行多中心協(xié)作研究。 第二十七頁，共四十七頁。最近，有幾項研究對HLAB27亞型與病情的關系進行了分析，但尚無一致性結(jié)論。 第二十四頁，共四十七頁。 ，主動脈關閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。曾有反響性關節(jié)炎患者出現(xiàn)心臟傳導阻滯，并安裝心臟起搏器的個案報道。 眼損害在反響性關節(jié)炎常見。 口腔潰瘍是反響性關節(jié)炎的另一常見表現(xiàn)，多為淺表無痛性小潰瘍，可發(fā)生于腭部、舌緣、口唇及頰黏膜。最具特征性的表現(xiàn)為手掌及足底的皮膚溢膿性角化癥。足小關節(jié)的臘腸趾比較常見。 常見的全身病癥有疲乏、全身不適、肌痛及低熱。 發(fā)病機制 這些發(fā)現(xiàn)均為近幾年試驗研究的結(jié)果。而且，利用特異性細菌抗原肽并未誘導出特異性T細胞或 B細胞。而且， HLAB27陽性者容易開展成慢性反響性關節(jié)炎。 發(fā)病機制 已經(jīng)證明，腸道及泌尿生殖道感染引起的反響性關節(jié)炎多與易感基因 HLAB27有關，而鏈球菌、病毒、螺旋體導致的反響性關節(jié)炎一般無 HLAB27因素參與。Birdi等在 2024年對加拿大 16所大學附屬醫(yī)院的兒童風濕病、心臟病及感染性疾病?？漆t(yī)師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)師對鏈球菌感染后反響性關節(jié)炎的診斷標準、治療方法及預防措施的應用各不相同。研究發(fā)現(xiàn)，許多反響性關節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細胞內(nèi)可檢測到沙眼衣原衣原體的 DNA和 RNA，以及志賀桿菌的抗原成分。本病無地域差異，可發(fā)生于世界各地。 第五頁，共四十七頁。 類別 風濕科 /關節(jié)滑膜炎及其周圍組織病 /血清陰性脊柱關節(jié)病 第三頁，共四十七頁。此后，人們對本病進行了一系列的臨床及實驗室研究，其名稱逐漸被認可?，F(xiàn)已逐漸被反響性關節(jié)炎所替代。芬蘭的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在成人中，反響性關節(jié)炎的發(fā)病率為 30/10萬。 第八頁，共四十七頁。 最近， Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染后關節(jié)炎 /關節(jié)痛，但不符合修訂的 Jones風濕熱診斷標準者診斷為鏈球菌感染后反響性關節(jié)炎 (PSReA)。HLAB27攜帶者發(fā)生反響性關節(jié)炎的時機增加 50倍。 第十二頁，共四十七頁。 除 HLAB27之外，其他基因與反響性關節(jié)炎的關系已有不少研究。 臨床
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