反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎概述(文件)
【正文】 關(guān)節(jié)炎診斷及與其他類型關(guān)節(jié)炎的鑒別具重要意義。 第二十七頁，共四十七頁。臨床上，除關(guān)節(jié)炎的特點外，需注意患者有無黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內(nèi)臟受累。 1999年， Sieper和 Braun發(fā)表了他們在第三次國際反響性關(guān)節(jié)炎研討會上建議的診斷標準，并提議進行多中心協(xié)作研究。一過性或輕癥患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對診斷很有幫助，需仔細詢問。 乙型溶血性鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎 (PSReA)已逐漸被多數(shù)人認可，它不等同于急性風(fēng)濕熱。 此外，曾有鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎患者在病程中出現(xiàn)心臟炎的個案報道。 第三十一頁，共四十七頁。強直性脊柱炎的腰背疼痛及關(guān)節(jié)炎病程緩慢，與反響性關(guān)節(jié)炎的急性過程不同。 分類未定的脊柱關(guān)節(jié)病具有脊柱關(guān)節(jié)病的臨床或?qū)嶒炇姨卣?，但不符合某一種疾病的診斷?；颊叩?HLAB27測定可呈陽性。 化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)腔本身的感染所致。無眼炎、皮膚黏膜損害及骶髂關(guān)節(jié)炎等。 結(jié)核病為本病的病理根底。膝、踝、肩、肘等全身關(guān)節(jié)均可受累，且常伴有結(jié)節(jié)性紅斑。 第三十五頁，共四十七頁。根據(jù)病史、臨床及實驗室特點不難與反響性關(guān)節(jié)炎鑒別。 反響性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)適當休息，減少受累關(guān)節(jié)的活動，但又不應(yīng)當完全制動，以防止失用性肌肉萎縮。 第三十七頁，共四十七頁。國外應(yīng)用激素的適應(yīng)證相對較松，但是，國內(nèi)掌握較嚴的傾向可能更為恰當。 治療 在潑尼松減量過程中加用 NSAIDs，有利于病癥的控制。必要時球后或結(jié)膜下注射倍他米松等。 治療 柳氮磺吡啶 2～ 3g/d，分三次服用，對慢性關(guān)節(jié)炎或伴有腸道病癥者均有較好的療效。 有報道提示，對于慢性反響性關(guān)節(jié)炎的患者，環(huán)孢素 A及硫唑嘌呤有效，但均為小樣本的觀察。 對于從尿、便及生殖道別離或培養(yǎng)出細菌的患者，應(yīng)給予對革蘭陰性菌敏感的抗生素或根據(jù)藥敏試驗進行治療。 研究證明，一旦出現(xiàn)反響性關(guān)節(jié)炎，抗生素并不能阻止關(guān)節(jié)內(nèi)病理過程。 預(yù)后 大多數(shù)反響性關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后較好。腸道、泌尿生殖道及呼吸道感染是復(fù)發(fā)的直接誘因。有人對 100例志賀氏痢疾桿菌后反響性關(guān)節(jié)炎隨訪 20年，無 1例繼發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，個別反響性關(guān)節(jié)炎可演變?yōu)閺娭毙约怪住? ，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持治療。賴特綜合征 (Reiters syndrome， RS)這一名稱由 Reiter于 1916年報道以來，一直在臨床上沿用。 。 1999年， Sieper和 Braun發(fā)表了他們在第三次國際反響性關(guān)節(jié)炎研討會上建議的診斷標準，并提議進行多中心協(xié)作研究。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第四十六頁，共四十七頁。 預(yù)防 ，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。 預(yù)后 而另一項，對 60例反響性關(guān)節(jié)炎的隨訪觀察，卻發(fā)現(xiàn)最后診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 1例。肌腱炎及肌腱端病較嚴重者可引起局部的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生。經(jīng)及時治療，患者一般可完全恢復(fù)正常。 治療 因此，反響性關(guān)節(jié)炎患者的抗生素治療的目的在于控制感染，而不是治療關(guān)節(jié)炎本身。對溶血性鏈球菌感染引起的反響性關(guān)節(jié)炎那么采用青霉素或紅霉素治療。 第四十頁，共四十七頁。 對于柳氮磺吡啶治療無明顯療效及慢性期的患者，可給予甲氨蝶呤～ 10mg，每周 1次。 近幾年的研究說明，慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)對反響性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用。但注射間隔不應(yīng)少于 3個月。對應(yīng)用 NSAIDs無明顯效果，而且病癥嚴重的關(guān)節(jié)炎患者，可給予小劑量潑尼松 10～ 20mg/d，短期應(yīng)用，病癥緩解后盡快減量。但是，用藥過程中應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)及肝轉(zhuǎn)氨酶，防止藥物引起的不良反響。 非類固醇抗炎藥 (NSAIDs)為反響性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。 治療 反響性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病誘因、病情程度及復(fù)發(fā)傾向因人而異。血尿酸水平增高見于大多數(shù)患者。 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可類似反響性關(guān)節(jié)炎?；颊呖捎形绾蟮蜔?、盜汗、乏力等全身病癥。 鑒別診斷 抗感染治療有效。但是，本病多有身體其他部位感染 (如敗血癥 )的表現(xiàn)。 鑒別診斷 但根據(jù)病史、臨床特點不符合反響性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎等
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