反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎概述-展示頁(yè)
2024-10-03 22:00本頁(yè)面
【正文】 炎。 發(fā)病機(jī)制 家系研究發(fā)現(xiàn)，感染痢疾的 HLAB27陽(yáng)性家族成員中并未全部發(fā)生反響性關(guān)節(jié)炎，而出現(xiàn)反響性關(guān)節(jié)炎者也并非均為 HLAB27陽(yáng)性。但是， HLAB27基因既不是反響性關(guān)節(jié)炎的惟一致病原因，也不是其必需的條件，該基因陰性者同樣罹患反響性關(guān)節(jié)炎。 近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，反響性關(guān)節(jié)炎患者的 HLAB27陽(yáng)性率達(dá) 65%～ 96%。 發(fā)病機(jī)制 已經(jīng)證明，腸道及泌尿生殖道感染引起的反響性關(guān)節(jié)炎多與易感基因 HLAB27有關(guān)，而鏈球菌、病毒、螺旋體導(dǎo)致的反響性關(guān)節(jié)炎一般無(wú) HLAB27因素參與。一般認(rèn)為，對(duì)這些鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎患者仍應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，以防止鏈球菌感染的進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害或者心臟炎的出現(xiàn)。臨床上，除關(guān)節(jié)炎外，這些患者尚可出現(xiàn)皮膚紅斑、肌腱端炎、睪丸炎等。 病因 有些診斷鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎的患兒在幾個(gè)月后出現(xiàn)心臟炎，而且，不少診斷不典型風(fēng)濕熱者實(shí)為鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎。Birdi等在 2024年對(duì)加拿大 16所大學(xué)附屬醫(yī)院的兒童風(fēng)濕病、心臟病及感染性疾病?？漆t(yī)師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)師對(duì)鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及預(yù)防措施的應(yīng)用各不相同。除腸道及泌尿生殖道感染而致的反響性關(guān)節(jié)炎外，乙型溶血性鏈球菌感染是反響性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)常見(jiàn)原因。 病因 最近，有研究認(rèn)為，骨骼上的肌腱附著點(diǎn)可能是反響性關(guān)節(jié)炎最初的免疫及病理反響發(fā)生的部位之一，并且是肌腱端炎發(fā)生的病理根底。這些發(fā)現(xiàn)提示，患者外周血中的 T細(xì)胞可能受到上述細(xì)菌的抗原成分的誘導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，許多反響性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細(xì)胞內(nèi)可檢測(cè)到沙眼衣原衣原體的 DNA和 RNA，以及志賀桿菌的抗原成分。 病因 引起反響性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原體及原蟲(chóng)等 (表 2)。而在沙門(mén)菌、志賀菌和彎曲菌腸道感染的患者中，反響性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率可高達(dá) 8%～ 10%。因此，本病確實(shí)切發(fā)病率較難統(tǒng)計(jì)。本病無(wú)地域差異，可發(fā)生于世界各地。 流行病學(xué) 反響性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于 18～ 40歲，也可見(jiàn)兒童及老年人。表 1列舉了用于描述反響性關(guān)節(jié)炎 /賴特綜合征的其他名稱。完全型和不完全型的賴特綜合征均與反響性關(guān)節(jié)炎的概念一致。 第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。近年來(lái)，對(duì)于鏈球菌感染及呼吸道衣原體感染后反響性關(guān)節(jié)炎已有不少報(bào)道，并被認(rèn)為是反響性關(guān)節(jié)炎的兩種不同類型。目前，反響性關(guān)節(jié)炎是指繼發(fā)于身體其他部位感染的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。 概述 反響性關(guān)節(jié)炎 (reactive arthritis， ReA)這一名詞由 Aho等于 1974年首次提出。 類別 風(fēng)濕科 /關(guān)節(jié)滑膜炎及其周圍組織病 /血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病 第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。反響性關(guān)節(jié)炎 大頭醫(yī)生 編輯整理 第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 英文名稱 reactive arthritis 第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ICD號(hào) M02 第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。此后，人們對(duì)本病進(jìn)行了一系列的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究，其名稱逐漸被認(rèn)可。腸道或泌尿生殖道感染后的反響性關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)。 賴特綜合征 (Reiters syndrome， RS)這一名稱由 Reiter于 1916年報(bào)道以來(lái)，一直在臨床上沿用。 概述 嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，本病即是具有關(guān)節(jié)炎、尿道炎及結(jié)膜炎三聯(lián)癥的反響性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)已逐漸被反響性關(guān)節(jié)炎所替代。 第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。男女發(fā)病率無(wú)明顯不同。反響性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕癥病例甚至并不引起注意。芬蘭的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在成人中，反響性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為 30/10萬(wàn)。 第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 這些微生物大多數(shù)為革蘭染色陰性，具有粘附黏膜外表侵入宿主細(xì)胞的特性。而衣原體熱休克蛋白 (HSP)、耶爾森菌 HSP60及其多肽片段均可誘導(dǎo)反響性關(guān)節(jié)炎患者T細(xì)胞增殖。 第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 近年來(lái)，大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反響性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病密切相關(guān)。目前，討論最多的問(wèn)題是如何區(qū)別鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎 (PSReA)和風(fēng)濕熱。 第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 最近， Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染后關(guān)節(jié)炎 /關(guān)節(jié)痛，但不符合修訂的 Jones風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)者診斷為鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎 (PSReA)。有研究提示，約 6%的鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎患者可在病程
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