20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十章變態(tài)反應(yīng)病的檢查(編輯修改稿)
2024-11-17 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 CP等。ECP是嗜酸性粒細胞顆粒釋放的特異性標(biāo)志，反映了嗜酸性粒細胞活化程度。ECP對哺乳動物的細胞有很強的毒性作用，在炎癥過程中，能誘導(dǎo)肥大細胞釋放組胺，并介導(dǎo)氣管上皮和角質(zhì)細胞的損傷。㈠適應(yīng)癥：判斷氣管炎的炎癥反應(yīng)程度，評價抗炎治療的效果。㈡標(biāo)本采集：全血標(biāo)本在標(biāo)準條件下（19~21℃，1h）凝固后分離血清，使已活化的嗜酸性粒細胞釋放ECP。㈢檢測方法：FEIA。㈣參考范圍：＜13μg/L㈤臨床意義：血清ECP水平可反映嗜酸性粒細胞激活的程度和分泌毒性蛋白的能力，對反映氣管炎癥反應(yīng)的程度較為敏感，故ECP可作為監(jiān)測氣管炎癥反應(yīng)的指標(biāo)。ECP含量越高，氣管炎癥越嚴重。ECP含量改變與血液中嗜酸性粒細胞數(shù)量無關(guān)。ECP可用于指導(dǎo)抗炎的指標(biāo)?；颊呓?jīng)抗炎治療后，若ECP含量不降或輕度下降，可能藥物劑量不夠或需換藥。在治療過程中，盡管患者病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失，但ECP還 /L，預(yù)示患者可再度復(fù)發(fā)。㈥評價與問題：ECP測定的主要難點是血液標(biāo)本采集及室溫的控制，不同的實驗條件可能干擾結(jié)果。第四節(jié) 循環(huán)免疫復(fù)合物測定血液循環(huán)中的免疫復(fù)合物（immune plexs，IC）大小與抗原和抗體分子的相對比例密切相關(guān)。當(dāng)抗原濃度過量時，形成細小的可溶性復(fù)合物，容易通過腎小球隨尿液排出體外，或長期在血液中循環(huán)，往往不致病。當(dāng)抗體濃度過量時，則形成大的沉淀性復(fù)合物，容易被吞噬細胞所吞噬和清除，往往也不致病。只有當(dāng)抗原量略高于抗體量時，形成中等大小的可溶性復(fù)合物，它既不易被吞噬細胞清除，也不能經(jīng)腎小球排出，可較長時間地在血流中循環(huán)。在血流遲緩，血流量較大而易產(chǎn)生渦流的區(qū)域，IC容易在小血管基底膜沉積下來，使補體活化、中性粒細胞浸潤、血小板活化，從而引起免疫損傷。循環(huán)免疫復(fù)合物（circulating immune plexs，CIC）增高與較多的疾病有關(guān)，尤其是III型變態(tài)反應(yīng)病。㈠適應(yīng)癥：主要用于III型變態(tài)反應(yīng)病，如SLE，免疫復(fù)合物型腎炎等的輔助診斷。㈡標(biāo)本采集：血清。㈢檢測方法聚乙二醇法：聚乙二醇（PEG）是乙二醇聚合而成的無電荷線形多糖分子。用分子量為6KD 、3%~4%的PEG可以選擇性地沉淀大分子免疫復(fù)合物。方法是將PEG溶液與待測血清混合，放4℃冰箱過夜后離心，將沉淀物用PEG溶液充分洗滌，在波長280nm下測量溶液的吸光度，換算成CIC的濃度，以每毫升相關(guān)單位（relative unit, RU）或μg/ml報告。ELISA：包被有補體片段C1q的固相載體與含有CIC的待測血清反應(yīng)，經(jīng)清洗載體后，在載體上加入酶標(biāo)的抗人IgG抗體進行反應(yīng)。經(jīng)酶底物顯色后測定其含量。㈣參考范圍：＜20 RU/ml或＜20 μg/ml（ELISA）。㈤臨床意義：血清CIC升高可見于多種疾病，如SLE，免疫復(fù)合物型腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性血清病、原發(fā)性冷球蛋白血癥、慢性活動性肝炎、惡性腫瘤等，可以作為一種輔助檢查指標(biāo)，對疾病的診斷無特異性，而且僅憑血清CIC增高也不能確診為免疫復(fù)合物病，應(yīng)結(jié)合其它指標(biāo)綜合分析，連續(xù)監(jiān)測CIC含量對判斷疾病活動性和治療效果有一定意義。㈥評價與問題：①人體在健康狀態(tài)下也存在少量的CIC，其生理與病理的界限不易區(qū)分。②CIC檢測方法還未達到標(biāo)準化，用一種方法檢測為陽性，用另一種方法則可能為陰性。因此，在檢測CIC時，最好應(yīng)用兩種以上方法同時進行，以提高檢出陽性率。若同時利用免疫組化法檢測組織中的免疫復(fù)合物則對疾病的診斷意義更大。第五節(jié) 變態(tài)反應(yīng)病的實驗診斷一、變態(tài)反應(yīng)病的分型㈠變態(tài)反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)病的分型按照發(fā)生機制的不同，變態(tài)反應(yīng)可分為若干類型。1964年，Gell amp。 Coombs提出了變態(tài)反應(yīng)的分型法（見表1051），這種分型法考慮比較全面，它既涉及發(fā)病的時間因素，又深入考慮到了發(fā)病機理和病理過程，因而為大多數(shù)學(xué)者所公認。變態(tài)反應(yīng)病泛指指由變態(tài)反應(yīng)機制導(dǎo)致的各種疾病。按變態(tài)反應(yīng)的分型，相應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)病也可分為I、II、III、IV型變態(tài)反應(yīng)病。需要指出的是，臨床實際情況是復(fù)雜的，有些變態(tài)反應(yīng)病是由多種免疫損傷機制所引起的。同一抗原在不同條件下引起不同類型的變態(tài)反應(yīng)病。所以，變態(tài)反應(yīng)病有時按損傷的器官分類如皮
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