20xx年醫(yī)學專題—第十章變態(tài)反應(yīng)病的檢查-資料下載頁
2024-11-17 22:26本頁面
【正文】 變態(tài)反應(yīng)病或不明變態(tài)反應(yīng)病時，可進行上述實驗項目不同組合試驗。當變態(tài)反應(yīng)病患者進行脫敏治療時，可選擇血清sIgG測定，監(jiān)測療效。三、常見變態(tài)反應(yīng)病的實驗診斷㈠變態(tài)反應(yīng)性休克變態(tài)反應(yīng)性休克（anaphylactic shock）是由特異性變應(yīng)原作用與致敏病人所引起的以急性循環(huán)衰竭為主的全身性速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，它是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病中發(fā)病最急、病情最嚴重的病癥之一。變態(tài)反應(yīng)性休克實驗診斷的目的：一是明確反應(yīng)的性質(zhì)；二是明確引起反應(yīng)的變應(yīng)原。原則上對于發(fā)生嚴重變態(tài)反應(yīng)性休克的患者都應(yīng)盡力查明變應(yīng)原，以防再發(fā)。對這類患者進行體內(nèi)試驗是非常危險的，這可能再次引起嚴重變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。這時進行體外實驗診斷是明智的選擇。但是，在休克狀態(tài)下，體內(nèi)sIgE已被大量用于變應(yīng)原的結(jié)合，故可能得出假陰性結(jié)果。所以，體外實驗至少應(yīng)在半個月后再進行，而且應(yīng)在停用一切抗過敏藥物之后進行。可按Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)病的實驗診斷策略檢查。㈡花粉癥花粉癥（pollinosis）系因植物花粉致敏引起的季節(jié)性鼻部卡他性炎癥，故又稱季節(jié)性鼻炎（seasonal rhinitis），因其常伴有眼結(jié)膜的炎癥，故又有稱其為變態(tài)性鼻結(jié)膜炎（allergic rhinoconjunctivitis）。它是認識最早、研究較為充分的一個變態(tài)反應(yīng)病。發(fā)作機制為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。植物花粉可以傳播較遠的距離，在起源處濃度較高；早晨為花粉釋放的高峰，溫度和風力可影響其在空氣中的含量。花粉癥可按I型變態(tài)反應(yīng)病的實驗診斷策略進行，在患者血清中查到柏樹、柳樹、榆樹等花粉變應(yīng)原特異的sIgE可獲得確診。㈢支氣管哮喘支氣管哮喘（bronchial asthma），簡稱哮喘，由多種炎癥細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等）、炎癥介質(zhì)（組織按、前列腺素、ECP）和細胞因子參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽、咳痰等癥狀。支氣管哮喘的實驗診斷：①一般應(yīng)首先檢測血清tIgE，可高于參考范圍上限2~6倍，可通過sIgE檢測尋找其變應(yīng)原，包括吸入變應(yīng)原（如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、按其等）、食物變應(yīng)原（如魚、蝦、蛋類、牛奶等）和感染變應(yīng)原（如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等）及某些藥物（如阿斯匹林）等。②血液細胞計數(shù)可有嗜酸性粒細胞增高，并發(fā)感染時中性粒細胞增高。③痰涂片中可見較多嗜酸性粒細胞和CharcortLeyden結(jié)晶。④動脈血氣分析時，若哮喘嚴重發(fā)作時，可見PaO2減低；過度通氣使PaCO2下降，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。若氣道嚴重阻塞，導致缺氧和CO2潴留，有可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。㈣食物變態(tài)反應(yīng)食物變態(tài)反應(yīng)（food allergy）是指食物過敏引起的變態(tài)反應(yīng)，主要為食物食入引起的過敏。它是各種外源性過敏中最重要而常見的一種。發(fā)病機制可為I~IV型或合并多種類型的變態(tài)反應(yīng)。由于引起食物變態(tài)反應(yīng)的品種繁多，如雞蛋白、牛奶、小麥、花生、黃豆、桃、腰果、蟹、蝦、魚等，發(fā)病時間長短不一，發(fā)病機制多種多樣，所以對食物變態(tài)反應(yīng)的診斷比較困難。食物變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原也可通過在血清中查到sIgE，但有些食物過敏原則難于確定。㈤藥物變態(tài)反應(yīng)藥物變態(tài)反應(yīng)（drug allergy ）屬于藥物不良反應(yīng)中特殊的一種，約占1/4。它的發(fā)生是因異常的免疫反應(yīng)所導致，多見于有過敏體質(zhì)者。發(fā)作機制可屬于Ⅰ~Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)中的任一型。在藥物已致敏的個體，可表現(xiàn)為迅速進展的蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等藥物變態(tài)反應(yīng)實驗診斷的最終目的是為患者確定致敏藥物，以免再次誤用。體內(nèi)試驗如青霉素皮試在藥物特異性診斷中非常重要。體外檢測病人sIgE含量，不受患者藥物的影響，但目前臨床的應(yīng)用有一定的局限性，對結(jié)果的判斷要慎重。 （馮珍如）內(nèi)容總結(jié)
（1）第十章 變態(tài)反應(yīng)病的檢查
變態(tài)反應(yīng)（allergy），過去習慣稱超敏反應(yīng)或過敏反應(yīng)（hypersensitivity reaction）,是指人體與抗原物質(zhì)接觸后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，它與生理性免疫反應(yīng)不同，不但不起保護作用，相反由于反應(yīng)的過度劇烈而導致生理功能的紊亂或組織的損傷
（2）變態(tài)反應(yīng)病的分類，實驗診斷策略以及常見變態(tài)反應(yīng)病的實驗診斷
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