20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十章變態(tài)反應(yīng)病的檢查(參考版)
2024-11-17 22:26本頁(yè)面
【正文】 （馮珍如）內(nèi)容總結(jié)
（1）第十章 變態(tài)反應(yīng)病的檢查
變態(tài)反應(yīng)（allergy），過(guò)去習(xí)慣稱超敏反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)（hypersensitivity reaction）,是指人體與抗原物質(zhì)接觸后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，它與生理性免疫反應(yīng)不同，不但不起保護(hù)作用，相反由于反應(yīng)的過(guò)度劇烈而導(dǎo)致生理功能的紊亂或組織的損傷
（2）變態(tài)反應(yīng)病的分類(lèi)，實(shí)驗(yàn)診斷策略以及常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷
。體內(nèi)試驗(yàn)如青霉素皮試在藥物特異性診斷中非常重要。發(fā)作機(jī)制可屬于Ⅰ~Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)中的任一型。㈤藥物變態(tài)反應(yīng)藥物變態(tài)反應(yīng)（drug allergy ）屬于藥物不良反應(yīng)中特殊的一種，約占1/4。由于引起食物變態(tài)反應(yīng)的品種繁多，如雞蛋白、牛奶、小麥、花生、黃豆、桃、腰果、蟹、蝦、魚(yú)等，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，發(fā)病機(jī)制多種多樣，所以對(duì)食物變態(tài)反應(yīng)的診斷比較困難。它是各種外源性過(guò)敏中最重要而常見(jiàn)的一種。若氣道嚴(yán)重阻塞，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留，有可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。③痰涂片中可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞和CharcortLeyden結(jié)晶。支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)診斷：①一般應(yīng)首先檢測(cè)血清tIgE，可高于參考范圍上限2~6倍，可通過(guò)sIgE檢測(cè)尋找其變應(yīng)原，包括吸入變應(yīng)原（如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、按其等）、食物變應(yīng)原（如魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)、牛奶等）和感染變應(yīng)原（如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等）及某些藥物（如阿斯匹林）等?；ǚ郯Y可按I型變態(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷策略進(jìn)行，在患者血清中查到柏樹(shù)、柳樹(shù)、榆樹(shù)等花粉變應(yīng)原特異的sIgE可獲得確診。發(fā)作機(jī)制為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。㈡花粉癥花粉癥（pollinosis）系因植物花粉致敏引起的季節(jié)性鼻部卡他性炎癥，故又稱季節(jié)性鼻炎（seasonal rhinitis），因其常伴有眼結(jié)膜的炎癥，故又有稱其為變態(tài)性鼻結(jié)膜炎（allergic rhinoconjunctivitis）。所以，體外實(shí)驗(yàn)至少應(yīng)在半個(gè)月后再進(jìn)行，而且應(yīng)在停用一切抗過(guò)敏藥物之后進(jìn)行。這時(shí)進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)診斷是明智的選擇。原則上對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性休克的患者都應(yīng)盡力查明變應(yīng)原，以防再發(fā)。三、常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷㈠變態(tài)反應(yīng)性休克變態(tài)反應(yīng)性休克（anaphylactic shock）是由特異性變應(yīng)原作用與致敏病人所引起的以急性循環(huán)衰竭為主的全身性速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，它是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病中發(fā)病最急、病情最嚴(yán)重的病癥之一。當(dāng)考慮為混合型變態(tài)反應(yīng)病或不明變態(tài)反應(yīng)病時(shí)，可進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不同組合試驗(yàn)。當(dāng)考慮為III型變態(tài)反應(yīng)病時(shí)，需檢測(cè)CIC和某些自身抗體等。當(dāng)考慮為II型變態(tài)反應(yīng)病時(shí)，需檢測(cè)抗血細(xì)胞抗體。㈡變態(tài)反應(yīng)病的實(shí)驗(yàn)診斷策略根據(jù)病史和主要臨床表現(xiàn)，選擇試驗(yàn)項(xiàng)目：當(dāng)考慮為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)病時(shí)，可選擇血清tIgE測(cè)定、吸入變應(yīng)原和食入變應(yīng)原篩查試驗(yàn)（sIgE）、ECP和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。在確定變態(tài)反應(yīng)病后，則進(jìn)一步查明它的病因，這就是變態(tài)反應(yīng)病的特異性診斷。變態(tài)反應(yīng)病的非特異診斷是指對(duì)變態(tài)反應(yīng)病作出一般臨床診斷，如變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。臨床表現(xiàn)：皮膚紅腫、皮癢、皮疹、滲出、肌張力降低，多發(fā)性感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。IV型變態(tài)反應(yīng)病發(fā)病快慢不一，抗原接觸后數(shù)分鐘至數(shù)月發(fā)??；常發(fā)生于藥物外用，職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)接觸，臟器移植等。病變好發(fā)于腎臟、中小動(dòng)脈、心瓣膜、關(guān)節(jié)周?chē)?。起病前常有一相?dāng)長(zhǎng)的潛伏期。臨床表現(xiàn)：溶血、出血、貧血、紫癜、黃疸、繼發(fā)感染等，常見(jiàn)三系血細(xì)胞減少。發(fā)病無(wú)一定時(shí)間規(guī)律。臨床表現(xiàn)：腫、癢、疹、憋、喘、絞痛、流涕等癥狀。按變應(yīng)原出現(xiàn)的規(guī)律，常表現(xiàn)有一定的季節(jié)性。表1052 各型變態(tài)反應(yīng)病的臨床特點(diǎn)變態(tài)反應(yīng)病臨床特點(diǎn)I型變態(tài)反應(yīng)病發(fā)病來(lái)去急驟。結(jié)核桿菌、異體移植物、接觸性致敏物、藥物接觸性皮炎㈡變態(tài)反應(yīng)病的臨床特點(diǎn)共同臨床特點(diǎn)：發(fā)作性、反復(fù)性、可逆性、特應(yīng)性和間隙性。鏈球菌、血清、病毒、藥物半抗原、自身抗原免疫復(fù)合物型腎炎、血清病IV型（遲發(fā)型）淋巴細(xì)胞致敏淋巴細(xì)胞受抗原攻擊后產(chǎn)生淋巴因子，造成組織損傷。激活補(bǔ)體、
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