變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病abpa(編輯修改稿)
2025-06-22 05:21 本頁面
【文章內容簡介】 ； (7)血清 IgEAf和／或IgGAf水平升高； (8) 中心型支氣管擴張 ? 分類： 根據(jù)有無第 8項，分為：血清陽性型(ABPAS)和中心性支氣管擴張型 (ABPA. CB)。 ABPAS符合第 17項診斷標準，最低的主要標準： (1)哮喘史 (2) Af抗原皮內試驗速發(fā)反應陽性 。(3)血清總 IgE水平升高 。(4)與有哮喘而不伴有 ABPA的患者比較，血清IgEAf、 IgGAf水平升高。 診斷流程： (1)對所有哮喘患者都應常規(guī)進行曲霉過敏原皮試檢查，皮試陰性者繼續(xù)隨訪，每 2年重復皮試檢查； (2)皮試陽性者繼續(xù)查血清總 [gE水平，按照 1000 IV／ ml、 500—1000 IU／ ml和 500 IU／ ml區(qū)別對待； (3)血清總 IgE1000 IU／ ml的患者，應通過 x線胸片、高分辨率 CT、煙曲霉特異性 IgG／ IgE、外周血嗜酸粒細胞計數(shù)、煙曲霉沉淀抗體以及肺功能檢查等以明確 ABPA的診斷，并進行相應的治療； (4)500 IU／ ml≤血清總IgE≤1000 IU／ ml的患者，應繼續(xù)檢查煙曲霉特異性 IgG／ IgE，如果明顯增高應當密切隨訪，每 6周復查一次血清總 [gE水平，如果其升高至 1000 IU／ ml以上可按照 ABPA進行治療； (5)如果上一步驟中煙曲霉特異性 IgG／ IgE水平不高，或者血清總 IgE500 IU／ ml的患者，則以后每年復查 1次IgE水平以隨訪觀察。 鑒別診斷： ? 變應性肉芽腫性血管炎： 本病是一種以哮喘、變應性鼻炎、嗜酸性粒細胞增多和全身性血管炎為特征的疾病。臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)： 70％以上患者有變應性鼻炎、鼻息肉、副鼻竇炎和哮喘等，肺外表現(xiàn)即系統(tǒng)性血管炎累及全身各臟器，其中以神經(jīng)、肌肉及皮膚受損為最常見，診斷標準 (1)哮喘； (2)外周血 E0S增多，白細胞分類 ； (3)除哮喘和藥物過敏反應外的過敏史。 ? 肺嗜酸粒細胞浸潤癥： 由變應性疾病、寄生蟲感染、腫瘤或藥物等引起大量 EOS集聚到肺，造成肺組織 EOS的廣泛浸潤，也稱為肺 EOS增多綜合征。臨床癥狀有咳嗽、胸悶、氣促和哮喘樣發(fā)作。胸部影像學表現(xiàn)為肺部片狀或云霧狀浸潤陰影，并以一過性、游走性陰影為多見。 ? 外源性變應性肺泡炎： 又稱變應性肺炎，是一組免疫介導的肺疾病。易感者反復吸人致敏物質引起肺組織過敏反應，形成肉芽腫病變，可發(fā)展為肺間質纖維化。診斷 EAA的重要依據(jù)是患者的職業(yè)史、家庭史以及環(huán)境中變應原接觸史。支氣管肺泡灌洗液中以 CD8+為主的淋巴細胞顯著增多是本病的特征性改變。肺活檢顯示肺間質彌漫性淋巴細胞、巨噬細胞、肥大細胞和漿細胞浸潤，可見非壞死性肉芽腫形成。同時結合影像學改變、肺功能及相關實驗室檢查可明確診斷。 分期： ? I
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