檢驗項目的臨床效能評價講義(編輯修改稿)
2025-02-01 07:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 反映檢出患者的能力，該值越大，漏診病例(漏診率 )越少 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 一、敏感度和特異度 2．評價指標的計算 ? 特異度 又稱真陰性率 (true negative rate， TNR) ? 在金標準診斷為“無病”的例數(shù)中，某檢驗項目結果為陰性的比例，真陰性例數(shù)越多，則特異度越高，誤診病例 (誤診率 )越少 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 一、敏感度和特異度 2．評價指標的計算 ? 敏感度與特異度是評價一項檢驗項目真實性的兩個基本指標 ? 從理論上講，一項理想的檢驗項目其靈敏度、特異度最好均為 100％ ? 即假陽性與假陰性均為零，無一漏診與誤診 ? 實際上靈敏度和特異度是矛盾的統(tǒng)一體，隨著診斷分界點的變化而變化 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 病例組 診斷界點 對照組 漏診率 (β) 誤診率 (α) 特異度 （ 1α） 靈敏度 （ 1β） 圖 41靈敏度與特異度的關系 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 測定值 D 正常人 患者 頻數(shù) D FN FP 測定值 正常人 患者 頻數(shù) TN TP 3．診斷分界 ?當健康分布與患者分布沒有重疊 ,取中間一點 (D點 )分界值假陽性和假陰性均為 O。這是一種理想模式，目前沒有這樣檢驗項目，許多檢驗項目健康人與患者結果分布有交叉 一、敏感度和特異度 圖 42 理想的檢驗項目健康群體與患者群體分布 圖 43 實際的檢驗項目健康群體與患者群體分布 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 一、敏感度和特異度 ? 分界值的高低直接影響檢驗項目診斷性試驗評價指標 ? 在這種情況下，一般是先初步確定幾個分界值 ? 分別計算真陽性、真陰性、假陽性、假陰性數(shù)值 ? 進一步計算診斷靈敏度、診斷特異度等指標 ? 最后根據(jù)早期診斷、療效觀察、流行病學調(diào)查等各種不同目的確定分界值 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 一、敏感度和特異度 4．尤登指數(shù) ? 尤登指數(shù) (Youden’s index)又稱正確指數(shù) ? 是指靈敏度和特異度之和減去 1 ? 是綜合評價真實性的指標，理想的試驗應為 l ? 計算公式為： 尤登指數(shù) =(靈敏度 +特異度 )－ 1 返回節(jié)目錄 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 二、預測值和似然比 1．似然比 (LR) ? 表達的是患某種疾病患者所測定不同結果范圍中 ? 患該病與不患該病的比值 ? 只有陽性、陰性結果時，一般分陽性似然比及陰性似然比兩種 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 二、預測值和似然比 1．似然比 (LR) ? 陽性似然比 (+LR):真陽性率 (TPR)與假陽性率 (FPR)的比值 ? 當就診者的該診斷性試驗結果為陽性時，其患病與不患病的機會比 ,顯然陽性似然比的值越高 ? 檢驗結果陽性時，診斷為某病的概率越大，該檢測方法確診疾病的能力就越強。 ? 陽性似然比 =真陽性率 /假陽性率 =靈敏度 /（ 1特異度） 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 二、預測值和似然比 1．似然比 (LR) ? 陰性似然比 (LR) :假陰性率 (FNR)與真陰性率 (TNR)的比值 ? 當某就診者的該診斷性試驗結果為陰性時，其患病與不患病的機會比。 ? 顯然陰性似然比越小，則檢驗結果陰性時，患某病的概率越小，該檢測方法排除疾病的能力就越好 陰性似然比 =假陰性率 /真陰性率 =（ 1靈敏度） /特異度 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 二、預測值和似然比 (predictive value， PV) ? 是表示試驗能做出正確判斷的概率，又分為： ? 陽性預測值 (positive predictive value,PPV) 陰性預測值 (negative predictive value,NPV) 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 ?陽性預測值 是指真陽性人數(shù) 占試驗結果陽性人數(shù)百分比， 表示試驗結果陽性者屬于真病例概率 ?陰性預測值 是指真陰性人數(shù) 占試驗結果陰性人數(shù)的百分比， 表示試驗結果陰性者屬于非病例的概率 二、預測值和似然比 (PV) 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 ?試驗的靈敏度愈高，陽性預測值就越高； 特異度越高的試驗，陰性預測值就越好。 ?檢驗項目的靈敏度和特異度并不能完全決定檢驗的陽性預測值。 ?與人群某病的患病率有關。 (PV) 二、預測值和似然比 返回節(jié)目錄 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 三、 ROC曲線分析 ?ROC是受試者工作特征曲線 (receiver operating characteristic curve, ROC) ?又稱相對工作特性曲線 ?原來是雷達屏幕上通過飛行物的回響來判斷飛行物的一種方法 ?做臨界值的判斷及不同試驗臨床價值的比較 第四章 檢驗項目的臨床效能評價 三、 ROC曲線分析 ? 首先要將測定
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