抗病毒藥的臨床應用(編輯修改稿)
2025-01-22 06:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。此外可有代謝性酸中毒、發(fā)熱、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、貧血， AST、 ALT增高等。 西多福韋（ cidofovir） 30 干擾素（ Interferon, IFN） ?干 擾素是人體受各種誘導物刺激而產(chǎn)生的一類具有多種生物活性的糖蛋白，具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗增殖等作用 。 ?IFN可分為 α 、 β 、 γ 三種主要類型，分別為人白細胞干擾素（ α IFN）、人成纖維細胞干擾素（ β IFN）和人免疫細胞干擾素（ γ IFN）。 IFNα 與 β 主要與抗病毒作用有關(guān)。 抗肝炎病毒藥物 31 【藥理作用】 IFN可通過阻止病毒進入宿主細胞、阻止其脫殼、 mRNA的合成或甲基化、阻止病毒蛋白的翻譯或病毒裝配和釋放等作用而抑制病毒生長繁殖。 IFN還可作用于機體免疫系統(tǒng)有利于消除病毒的作用。 【臨床應用】 慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎。 【不良反應】 流感樣發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、關(guān)節(jié)酸痛等?？捎蟹α?、 納差 、體重減輕、肌肉酸痛、惡心、脫發(fā)、白細胞或血小板減少。長期應用可引起精神激動、憂郁、失眠、嗜睡、甲狀腺功能異常，自身免疫病等。 干擾素 32 核苷類似物 ?核苷類似物主要通過病毒產(chǎn)生的胸腺嘧啶核苷激酶，使藥物磷酸化為三磷酸核苷類似物，抑制病毒 DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶活性，并與核苷酸競爭性摻入病毒DNA鏈，終止 DNA鏈延長和合成，使病毒的復制受到抑制而發(fā)揮抗病毒作用。 ?拉米夫定（ lamivudine， 3TC） ?阿德福韋酯 (adefovil dipivoxil) ?恩替卡韋（ Entecavir） ?替比夫定（ Telbivudine） ?替諾福韋酯 (Tenofovir disoproxil) 33 【藥理作用】 本品對乙型肝炎病毒（ HBV）和人類免疫缺陷病毒（ HIV）有明顯抑制作用。 【臨床應用】 慢性乙型肝炎， HbsAg持續(xù)陽性 6個月以上。 HBV DNA陽性患者。艾滋病患者的抗病毒治療中，本品亦可作為聯(lián)合治療之一。 【不良反應】 不良反應較輕，常見的有上腹不適、頭暈、乏力、口干、罕有皮疹。少數(shù)病人可有血小板減少，磷酸肌酸激酶增高，一般不需停藥。 拉米夫定（ lamivudine， 3TC） 34 【 藥理作用 】 阿德福韋酯是阿德福韋的前體，在體內(nèi)水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用。阿德福韋 可 抑制 HBV的復制。與拉米夫定無交叉耐藥性。 【 臨床應用 】適用于 HBsAg和 HBV DNA陽性， ALT增高的慢性乙肝病人，特別是對拉米夫定耐藥的病人。 【 不良反應 】發(fā)生率低，一般較輕，常見 的 有乏力、頭痛、腹痛、惡心、食欲不振等。 阿德福韋酯 (adefovil dipivoxil) 35 【 藥理作用 】 恩替卡韋為鳥嘌呤核苷同系物。在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸阿德福韋。恩替卡韋可以抑制 HBV復制過程中三個環(huán)節(jié)，包括抑制 DNA多聚酶的啟動、從前基因組到 HBV DNA負鏈的逆轉(zhuǎn)錄過程及 HBV DNA正鏈合成過程。 【 臨床應用 】 HBsAg 和 HBV DNA 陽性的慢性乙肝患者，治療前 ALT 增高者。 【 不良反應 】 有頭痛、腹痛、鼻炎、乏力、惡心、頭暈、腹瀉等，發(fā)生率多低于 5％，大多為輕度或中度，多數(shù)不良反應與藥物治療無關(guān)。 恩替卡韋（ Entecavir） 36 【 藥理作用 】 可抑制肝 DNA病毒屬中人乙肝病毒的復制。本品口服吸收后經(jīng)細胞激酶的作用轉(zhuǎn)化為活性形三磷酸替比夫定，后者可抑制 HBV DNA聚合酶的活性，并摻入病毒 DNA，導致 DNA鏈合成終止，抑制 HBV復制。 【 臨床應用 】 適用于有病毒復制證據(jù)以及有血清轉(zhuǎn)氨酶 (ALT或 AST)持續(xù)升高，或肝組織活動性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎患者。 替比夫定（ Telbivudine） 37 【 不良反應 】 本品服用后不良反應較輕，常見 的 有頭暈、頭痛、乏力、惡心、腹瀉、血肌酸磷酸激酶升高、咳嗽、流感。嚴重不良反應有：乳酸性酸中毒、肝腫大、脂肪、肌病、橫紋肌溶解癥。 替比夫定（ Telbivudine） 38 【 藥理作用 】 本品對乙型肝炎病毒亦有抑制作用。 【 臨床應用 】 本品為治療成人 HIV1感染聯(lián)合治療的藥物之一，也可用于治療成人慢性乙型肝炎患者。本品可能替代阿德福韋用于慢性乙型肝炎的治療。 替諾福韋酯 (Tenofovir disoproxil) 39 抗艾滋病病毒藥物 ?核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（ NRTIs） ?非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（ NNRTIs） ?蛋白酶抑制劑（ PIs） ?整合酶抑制劑 (integrase inhibitors) ?進入抑制劑（ entry inhibitors） ?融合抑制劑 (fusion inhibitors) 40 ?齊多夫定（ Zidovudine， ZDV；又名疊氮胸苷， AZT） ?去羥肌苷（ 2’,3’ dideoxyinosine, ddI） ?扎西他濱（雙去氧胞苷 2’,3’ dideoxycytidine, ddC） ?司他夫定（ stavudine， d4T） ?拉米夫定（ Lamivudine, 3TC） 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 41 ?阿巴卡韋 (Abacavir, ABC) ?Combivir(齊多夫定＋拉米夫定 ) ?Trizivir(阿巴卡韋 +齊多夫定＋拉米夫定 ) ?恩曲他濱 （ Emtricitabine， FTC)
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