慢性肝病的幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略(編輯修改稿)
2025-01-20 19:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥物。n 某些藥物對(duì)于肝病患者的肝毒性可能會(huì)更強(qiáng)。n 面對(duì)已經(jīng)有肝病的患者，要作出藥物性肝病則較為困難。25 ：n 撲熱息痛 —— 為首選，劑量不超過(guò) 3g/d，蛋氨酸能拮抗撲熱息痛肝毒性，但有隱性或顯性肝性腦病患者要注意；n 可待因 —— 效果較差，偶爾還可產(chǎn)生中樞抑制現(xiàn)象；n 阿斯匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物 —— 易誘發(fā)胃腸道出血、抑制血小板功能，并有腎毒性。 26 ：n 水溶性復(fù)合維生素有效而無(wú)害。n 脂溶性的維 A類(lèi)具有肝毒性，維B、維 D、維 K也可引起一些其他臨床問(wèn)題：如高鈣血癥、皮膚超敏反應(yīng)等。27 ：n 成份不清n 藥名不一n 劑量難控等肝損、腎損、肝損、腎損、靜脈栓塞和其靜脈栓塞和其他中毒情況。他中毒情況。28特殊狀態(tài)下的藥物使用n 藥代動(dòng)力學(xué)危險(xiǎn)分類(lèi)和推薦劑量： 大部分肝病患者病理的嚴(yán)重程度是無(wú)法測(cè)量； 制定藥物的推薦劑量是不現(xiàn)實(shí)的； 通過(guò)各種方法來(lái)評(píng)價(jià)藥代動(dòng)力學(xué)反應(yīng) 結(jié)合病情來(lái)調(diào)節(jié)劑量是可行的。29 危險(xiǎn)情況之一：n 生物有效的增加，單次口服劑量可致過(guò)量 ——見(jiàn)于高攝取率的藥物，肝病患者首過(guò)清除降低引起毒性反應(yīng)，該藥一次口服就可致中毒。 ——對(duì)于攝取率高于 50%，特別是高于 70%的藥物，藥特別小心（如麥角復(fù)肽環(huán)、阿米替星、多慮平等） 。特殊狀態(tài)下、特殊狀態(tài)下 的藥物使用的藥物使用30 危險(xiǎn)之二：n 反復(fù)用藥物及藥物積蓄引起的過(guò)量 ——必須對(duì)新用藥物的劑量進(jìn)行反復(fù)調(diào)節(jié)； ——注意藥物積聚，其程度決定于用藥間隔和半衰期之間的關(guān)系； ——監(jiān)控臨床，確有患者發(fā)生嚴(yán)重的藥物半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整或選擇（如阿普唑份、阿米替星、氯霉素、安定、環(huán)巴比妥等，均比健康人的半衰期延長(zhǎng) 1~3倍） 。特殊狀態(tài)下、特殊狀態(tài)下 的藥物使用的藥物使用31 危險(xiǎn)之三：n 藥物反應(yīng)不成正比 ——取決于用藥前機(jī)體生理異常的程度； ——亞臨床肝性腦病，對(duì)鎮(zhèn)靜劑更容易產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)； ——水鈉潴留的患者，用非甾體類(lèi)抗炎治療，可發(fā)生無(wú)尿； 特殊狀態(tài)下的、特殊狀態(tài)下的 藥物使用藥物使用32n 疼痛： 撲熱息痛： 除了酒精肝和中毒性肝損外，肝病患者用撲熱息痛相對(duì)安全 麥角止痛： 偏頭痛的肝硬化患者使用麥角止痛，極易發(fā)生中毒，建議開(kāi)始劑量小于正常的1/10。特殊狀態(tài)下、特殊狀態(tài)下 的藥物使用的藥物使用33特殊狀態(tài)下 的藥物使用n 鎮(zhèn)靜： 苯二氮類(lèi)： 為肝硬化患者的鎮(zhèn)靜首選藥。但由
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