楊勇：臨床藥師?？苹瘜?shí)踐模式探討(編輯修改稿)
2025-01-19 23:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 案例三 ? 溶媒選擇上，應(yīng)選用注射用水。因?yàn)閮尚悦顾谺可在注射用水中充分溶解，同時(shí)注射用水為低滲透壓狀態(tài)，氣溶吸入后使藥物更易被氣管、支氣管和肺泡組織吸收，有益于藥效發(fā)揮。 ? 兩性霉素 B使用過程中或使用后發(fā)生寒顫、高熱、嚴(yán)重頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、眩暈等不良反應(yīng)。過敏性休克、皮疹等變態(tài)反應(yīng)偶有發(fā)生。 案例三 ? 為減少本品的不良反應(yīng)，給藥前可給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，如吲哚美辛和異丙嗪等，同時(shí)給予地塞米松 2～ 5mg一同氣溶吸入。 案例三 ? 結(jié)果： ? 3d后咯血減少， 5d后咯血停止， 14d后患者患者出院。 ? 出院建議：繼續(xù)在社區(qū)醫(yī)院霧化治療。 （ 3）新藥選擇推薦 ? 案例四 案例四 ? 患者，男， 78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣緊 30＋年，加重伴呼吸困難、發(fā)燒 3天”入院。入院日期 2023年 3月 20日。 ? 入院診斷：雙下肺肺炎； ARDS； COPD；呼吸功能不全。 ? 完善相關(guān)檢查，并送痰培養(yǎng) ? T ： 38℃ ；腎功： cr： 156， bun:；WBC： 10E9/L，中性 案例四 ? 治療經(jīng)過： ? 3月 20～ 3月 24： ? 頭孢派酮 /舒巴坦 ivgtt bid ? 3月 24日查房：患者體溫 ℃ 、呼吸功能未見好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)結(jié)果提示： MRSA ? 抗感染方案改為：頭孢派酮 /舒巴坦 ivgtt bid；萬古霉素 ivgtt q8h。 ? 加用 bipa吸氧 案例四 ? 3月 25～ 4月 1日 ? 患者體溫逐漸下降到 ℃ ,呼吸功能改善，3月 29日改為鼻導(dǎo)管給氧。 4月 1日復(fù)查腎功：cr： 176， bun:； ? 血常規(guī)： WBC： 10E9/L，中性 ? 主任查訪考慮臨床有效，指示繼續(xù)此方案，監(jiān)測腎功，再送痰培養(yǎng)。 案例四 ? 4月 3日：患者出現(xiàn)體溫再次升高達(dá) 39℃ ，并出現(xiàn)呼吸困難、少尿。立即給予速尿利尿，物理降溫， bipap給氧，并靜滴多索茶堿改善通氣。副主任醫(yī)師認(rèn)為可能合并耐藥 G－ 菌，停用頭孢派酮 /舒巴坦，改為亞安培南 /西司他丁 ivgtt q8h ? 急查腎功： cr： 226， bun: 案例四 ? 4月 4日：痰培養(yǎng)結(jié)果： MRSA，主任考慮萬古霉素已用夠療程，改萬古霉素為替考拉寧 400mg ivgtt 首日，次日改為 200mg ivgt
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