【正文】 SFDA標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明書(shū)上有相關(guān)說(shuō)明。 ? 加用 bipa吸氧 案例四 ? 3月 25～ 4月 1日 ? 患者體溫逐漸下降到 ℃ ,呼吸功能改善，3月 29日改為鼻導(dǎo)管給氧。 ? 利奈唑胺及其二種代謝產(chǎn)物都可通過(guò)透析清除。 以原形藥物的形式經(jīng)腎臟消除約 30％。 （ 3）新藥選擇推薦 ? 案例四 案例四 ? 患者，男， 78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣緊 30＋年，加重伴呼吸困難、發(fā)燒 3天”入院。 ? 醫(yī)生咨詢(xún)臨床藥師 ? 和患者溝通 ? 結(jié)果 總結(jié)： ? 藥師應(yīng)明白疾病發(fā)生的機(jī)制。但局部給藥有誘導(dǎo)真菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，而全身給藥時(shí)，兩性霉素 B對(duì)肝腎功能損傷較大，且不易在局部達(dá)到有效的抗菌濃度，因此可考慮全身給藥結(jié)合局部給藥的模式。 4月 1日復(fù)查腎功：cr： 176， bun:； ? 血常規(guī)： WBC： 10E9/L，中性 ? 主任查訪(fǎng)考慮臨床有效，指示繼續(xù)此方案，監(jiān)測(cè)腎功，再送痰培養(yǎng)。 ? 利奈唑胺給藥后 3小時(shí)開(kāi)始透析，在大約 3小時(shí)的透析期內(nèi)約 30％的劑量可清除。 試驗(yàn)證明利奈唑胺不能通過(guò)人細(xì)胞色素酶 P450代謝，也不能抑制在人類(lèi)臨床上有重要意義的細(xì)胞色素同工酶（ 1A2， 2C9； 2C19， 2D6， 2E1和 3A4）的活性。 ? 出院建議：繼續(xù)在社區(qū)醫(yī)院霧化治療。 ? 第 5日， PPT試驗(yàn)（＋＋＋） 案例二 ? 莫西沙星對(duì)結(jié)核診斷有干擾 ,醫(yī)生準(zhǔn)備換用頭孢類(lèi)抗菌藥物，患者堅(jiān)決不同意，說(shuō)自己青霉素過(guò)敏，以前醫(yī)生都不給我用頭孢。此患者病變部位較局限，可考慮局部使用。 案例四 ? 4月 3日：患者出現(xiàn)體溫再次升高達(dá) 39℃ ，并出現(xiàn)呼吸困難、少尿。因此，利奈唑胺應(yīng)在血透結(jié)束后給藥。 分布 33 代謝 利奈唑胺的主要代謝為嗎啉環(huán)的氧化，它可產(chǎn)生二個(gè)失活的開(kāi)環(huán)羧酸代謝產(chǎn)物，氨基乙氧基乙酸代謝物（ A）和羥乙基氨基乙酸代謝物（ B）。 案例三 ? 結(jié)果： ? 3d后咯血減少， 5d后咯血停止， 14d后患者患者出院。 ? 第 3日，患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰有所好轉(zhuǎn)。 案例三 ? 肺部局部給藥可選用氣溶吸入或超聲霧化吸入兩種方式，而氣溶吸入更容易使藥物達(dá)到靶組織，有利于發(fā)揮藥物作用。立即給予速尿利尿，物理降溫， bipap給氧，并靜滴多索茶堿改善通氣。 ?典型案例分析 （ 4）協(xié)助解決與用藥有關(guān)