【文章內容簡介】 始了全面的、全方位的藥學服務。旨在推進整個社會的合理用藥，提高醫(yī)療質量和人民的生活健康水平，同時降低衛(wèi)生資源的消耗。這一時期也就是目前國際上提出的藥學服務階段。臨床藥師隊伍伴隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展逐漸產生和壯大，并且地位日漸鞏固。(二)國外藥學教育的改革，促進了臨床藥師的發(fā)展20世紀60年代美國藥學教育就開始從生物醫(yī)學教育模式轉向生物—心理—社會醫(yī)學教育模式。1957年開始實行藥學博士(PharmD)教育課程，20世紀60年代初實行學士、碩士連讀的PhannD教育大綱。1966年，Hertindal等人在美國南加州大學藥學院率先創(chuàng)立了臨床藥學專業(yè)，除藥學課程外，還增設了和治療有關的課程及臨床訓練項目。1967年提出臨床藥學專業(yè)畢業(yè)生需在臨床實習的方案獲認可，并向全國推行。1970年美國又對全國藥學院的學生實行強制性的臨床藥學教育。1974年美國藥學教育委員會在“臨床藥學專業(yè)”教育大綱中規(guī)定：必須在臨床實習1500h。1979年創(chuàng)立“臨床藥學學院”。1981年成立臨床藥學研究院。1997年7月14日美國藥學教育委員會決定：2000年6月1日起全面實施PharmD教育，2005年后停止其他藥學教育，目的是為臨床培養(yǎng)能協(xié)助醫(yī)生做好藥物治療的臨床藥師。據1997年初“美國藥學院校協(xié)會”統(tǒng)計，在20世紀90年代全美藥學院校已有57所設立“臨床藥學專業(yè)”6年制PharmD教育，58所院校還辦了在職醫(yī)院藥師PharmD教育班；在醫(yī)院藥師中已有38％受PharmD教育，取得藥學碩士或博士學位。1975年出版了第一部臨床藥學教科書，通過藥學教育的改革，造就了一大批能夠勝任臨床實踐工作的臨床藥師。據統(tǒng)計，美國在1960—1993年的33年中，已正式培養(yǎng)臨床藥師15301人；1973—1993年的20年中培養(yǎng)臨床雙博士4576人；1995年預計總人數約為24167人，在醫(yī)院工作的臨床藥師已達藥師總數的25％。(三)國外臨床藥師的法制化，賦予臨床藥師重要的責任目前，臨床藥師在美國、歐洲等國已成為醫(yī)院不可缺少的重要藥學專業(yè)人員之一，賦有法定的職稱。在國外一些大的醫(yī)學中心里，不僅設有專職臨床藥師，還授給他們一定的權利。臨床藥師主要在門診、病房及信息中心工作，其中有些臨床藥師還根據醫(yī)院專業(yè)科室的設置進一步分工，有專長地服務于不同科室，如傳染病、腫瘤疾病、心血管疾病和ICU病房等；他們大都具有處方權，還直接參與臨床治療活動；通常每日早晨，和醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師所組成的治療小組一起查房，已成為醫(yī)生選藥和用藥的重要參謀，在抉擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用。在美國，所有的臨床藥師均為藥學博士(PharmD)，擔負著臨床藥物研究、教育及病人服務等三方面的職責。一名合格的臨床藥師要為醫(yī)學院、藥學院的學生提供有關藥理學、藥物治療學及藥代動力學等方面的課程教學，還應向住院病人、診所病人提供有關藥物使用、不良反應及其預防等方面的咨詢，臨床藥師要掌握藥物的療效、不良反應、配伍禁忌、藥物相互作用，包括藥物與藥物、藥物與食物等，以及劑量個體化等方面的知識和技巧，保證用藥的安全有效。臨床藥師作為病人服務行列中的一分子，要有能力處理臨床常規(guī)和疑難問題，要隨訪病人。作為藥物治療的監(jiān)督管理者，應在巡視中善于發(fā)現和解決病人的用藥問題，并要求參與治療會診和擬訂用藥方案，了解和掌握每個病人的用藥史，對治療藥物進行監(jiān)測，臨床藥師有權修改醫(yī)生的不合理處方。美國的臨床藥師主要承擔以下一些工作任務。①審查處方用藥，協(xié)商選藥、用藥。②參與醫(yī)療實踐，與醫(yī)生一起進行醫(yī)療查房、協(xié)商和研究合理用藥。③與臨床實驗科合作，利用檢測的參數，指導個體化給藥。④為醫(yī)護人員和病人提供用藥咨詢。⑤參加危重病人搶救，由臨床藥師現場提供急救藥品選擇和指導用藥。⑥進行藥物信息檢索和應用。⑦協(xié)助臨床醫(yī)生申報有關藥物的臨床研究課題。⑧承擔臨床藥學的實習教學工作。在許多國家臨床藥師已被作為臨床專業(yè)的工作人員，具有相當的權利并擔負著臨床藥物治療的重大責任。三、國內臨床藥師的現狀與發(fā)展趨勢國內的臨床藥學工作，應該說在20世紀60年代就已開始萌芽，到70年代末80年代初，國內一些大型醫(yī)院根據各自的條件，逐漸開展了一些初步的臨床藥學工作，藥師也不同程度地參與臨床藥物治療，如下病房了解藥物使用情況并給予一定建議。(一)國家衛(wèi)生部門的重視，使臨床藥學發(fā)展迅速1983年中國藥學會在黃山召開了全國首屆臨床藥學學術論文交流和專題討論會，以后又陸續(xù)舉行了多次學術交流會。同時，臨床藥學工作也受到了國家衛(wèi)生部門的高度重視，曾于1981年批準了12家重點醫(yī)院作為全國臨床藥學工作的試點單位，迄今為止被批準為臨床藥學工作的試點單位已增加到16家。1982年國家衛(wèi)生部在《全國醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學內容。1991年國家衛(wèi)生部進一步將是否開展臨床藥學工作列為醫(yī)院的等級考核標準之一，其中規(guī)定三級醫(yī)院必須開展臨床藥學工作(含治療藥物監(jiān)測)。1989年國家教委又在華西醫(yī)科大學試辦5年制臨床藥學專業(yè)，每年招收幾十名大學生，培養(yǎng)正規(guī)的臨床藥師。1993年衛(wèi)生部在復旦大學醫(yī)學院(原上海醫(yī)科大學)藥學院建立了臨床藥學培訓中心；南京軍區(qū)總醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院等單位先后多次舉辦臨床藥學培訓班，進行短期在職培訓，為促進臨床藥學工作開展培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才；以后武漢大學又在其第一臨床醫(yī)學院藥學部設立了臨床藥師專業(yè)，面向全國培養(yǎng)在職臨床藥師。所有這些都有力地推動了國內臨床藥學工作全面和深入的展開。特別是2002年1月21日發(fā)布的《醫(yī)院機構藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定：藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量?！夺t(yī)院機構藥事管理暫行規(guī)定》中還專門指出要逐步建立臨床藥師制并規(guī)定了臨床藥師的必備條件。至此，意味著臨床藥師的職業(yè)名稱在我國正式啟用。(二)臨床藥學廣泛開展，臨床藥師隊伍逐漸形成經過近20年來的努力，國內在臨床藥學方面做了大量的工作，取得了可喜的成績。臨床藥師們從調查臨床用藥和處方分析開始，逐步參與臨床的藥物治療，提供藥學信息服務，開展治療藥物監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測等工作，并結合臨床進行藥物動力學研究、新制劑和新劑型研究，近幾年還開展了藥物利用研究等。有關臨床藥學的論文在國內相關藥學期刊雜志上占有較大比重。1992年復旦大學醫(yī)學院(原上海醫(yī)科大學)創(chuàng)刊了《中國臨床藥學雜志》；南京軍區(qū)總醫(yī)院陳剛教授等還編寫了《治療藥物監(jiān)測》專著；中國藥學會和各省市藥學分會都成立了相應的臨床藥學專業(yè)委員會或專業(yè)組，每年召開臨床藥學學術交流會，使國內的臨床藥學專業(yè)出現了非常好的發(fā)展勢頭。尤以北京、上海、南京、哈爾濱、湖南、湖北等省市工作較為突出。如北京市藥學會成立了藥師下臨床活動小組，由各大醫(yī)院的臨床藥師參加，定期進行實踐查房和學術交流，并針對各自在實踐工作中碰到的問題和積累的經驗，進行學術討論，互相學習，共同提高，對藥師下臨床工作進行了有益的探索，取得了良好的效果。上海市2002年在衛(wèi)生局臨床藥事處的領導和組織下對10個大醫(yī)院的臨床藥師參與臨床藥物治療工作進行為期一年的試點，意在總結經驗，普遍推廣，全面提高上海市各醫(yī)院的臨床藥學水平，為病人提供更好的藥學服務。一批素質好、業(yè)務強的藥師已開始走向臨床，定專業(yè)或全院范圍地參與查房、會診、疑難病例討論和流行病學研究等工作。藥物不良反應監(jiān)測工作也在國內全面開展，國家及各省市均先后成立了藥物不良反應監(jiān)測中心，建立了藥物不良反應上報制度及藥物不良反應監(jiān)測網絡。治療藥物監(jiān)測工作在三級醫(yī)院開展已較普遍，據統(tǒng)計，除了各單位根據臨床不同需要開展的個別藥物品種的血藥濃度監(jiān)測外，常規(guī)監(jiān)測的品種已達20余種，在血藥濃度監(jiān)測和個體化給藥的基礎上，還進行了群體藥代動力學研究，為治療藥物監(jiān)測提供更新、更科學的方法