【文章內容簡介】 院藥學服務內容和范圍的調整。醫(yī)學科學的不斷發(fā)展和藥源性疾病的危害加大以及人們對藥物的廣泛應用和對健康和生活的日益關注，促使醫(yī)院藥學的工作模式轉變?yōu)橐圆∪藶橹行牡闹鲃臃漳Ｊ健Ｋ帋熋咳詹皇莾H僅同藥瓶、處方打交道，而是直接走向臨床、直接面對醫(yī)護人員、直接服務于病人。藥師在同這些服務對象發(fā)生直接聯系后，逐漸了解和學習到許多臨床的知識和技能，使自己所掌握的知識理論真正轉變?yōu)閷嵱玫呐R床藥學技能。以往醫(yī)藥分家、重醫(yī)輕藥的局面隨著臨床藥學的深入開展而逐步改變。醫(yī)生專心于診斷治療，藥師則在合理用藥上為醫(yī)生做好參謀，共同為病人提供及時合理的藥物治療，共同擔負起人類的衛(wèi)生保健任務。{三)藥學服務的實施，需要藥師在臨床擔負多重角色。隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，藥學人員的工作范圍不再僅限于藥房，而要直接深入病房，為醫(yī)務人員及病人擔當藥物治療參謀，提供與藥物相關的有責任的藥學服務。美國醫(yī)院藥師協(xié)會(ASHP)會員中有10％以上的人直接從事臨床藥物治療工作。日本在一家300張床位的醫(yī)院里至少安排2名藥師配合醫(yī)生工作。韓國1993年的調查表明，63％的疾病是經藥師咨詢而得以治療的?？梢姡帋熢谂R床擔任的角色是多樣的。藥師實施全面的藥學服務中深入臨床是重要的過程。中國近20年的臨床藥學發(fā)展過程中，藥師下臨床已在多方面進行了探索，并逐步顯示出臨床藥師深入臨床工作的重要作用。1．參與藥物治療，擔當臨床治療藥師臨床藥師是在醫(yī)藥結合點上工作，是藥學人員加入健康監(jiān)護體系中的代表。臨床藥師在深入臨床過程中逐步加深了醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務人員對藥學尤其是臨床藥學的了解，不斷解決了許多因各種原因引起的潛在的藥物問題。同時臨床藥師在深入臨床過程中還親自掌握了病人的第一手資料和藥物治療原則，熟知病人的用藥方案和對藥物產生的各種反應，從而可發(fā)現很多不易覺察的現象，及時干預一些不恰當的容易引起問題的用藥方案，保障臨床藥物治療安全、有效。國外臨床藥師通過血藥濃度測定估算藥代動力學參數和個體化給藥方案，取得了實際效果。例如，慶大霉素的平均最小抑菌濃度(MIC)／L，經過臨床藥代動力學咨詢(CPS)％谷濃度達到了MIC，％達到。從不良反應的角度來看，經過CPS的病人腎毒性發(fā)生率為7％，％。國內也多次通過監(jiān)測地高辛血藥濃度而使洋地黃中毒者得以順利搶救；通過對免疫抑制劑環(huán)孢素的血藥濃度監(jiān)測，使醫(yī)生有的放矢地調整用藥，實現了器官移植病人術后生存率的大大提高和生存年限的大大延長。每個人由于體內基因組的不同，對于藥物的反應和獲得的療效也會有很大差異，具備相當能力和具有一定藥學基礎的臨床藥師參與臨床藥物治療工作，隨時觀察或借助特定儀器監(jiān)測病人對所使用藥物的反應及臨床療效，進而對不正確的藥物治療方案實施有效干預，會大大減少藥源性疾病的發(fā)生，提高病人的生活質量和臨床治愈率。由此獲得的經濟效益和社會效益國內外均有報道。2．收集、分析、傳播信息，擔當臨床藥物咨詢藥師電子技術的進步，信息的快速傳播，促進了社會的飛速發(fā)展。國外很多資深臨床藥師主要從事藥學情報咨詢工作，他們每日把來自各個藥學網站的最新藥學信息分門別類地加以整理，再通過醫(yī)院計算機網絡把這些信息送到各個醫(yī)療點，為臨床藥物治療方案的制訂提供幫助。病人和醫(yī)務工作者如果有藥學上的問題會主動給情報藥師打電話進行咨詢，并會得到滿意的答復。有的情報藥師還參加新藥購進、藥品集中招標采購范圍的制定等工作。有些醫(yī)院在門診專門設立專科藥物咨詢室，由臨床藥師為病人進行藥學服務，深受病人的信賴，對病人的合理用藥及健康恢復起到了積極作用。臨床藥師通過對藥學信息的采集分析、整理歸類和輸送傳播，為醫(yī)務工作者提供了大量的臨床藥物治療依據，使各位病人獲得了許多有益的藥學保健和相關藥物知識，由于臨床藥物治療的效果逐漸提高，縮短了疾病治療和病人住院的時間，使得醫(yī)院的床位周轉速度得以加快，對病人或是醫(yī)院都帶來了好處，醫(yī)院的經濟效益及社會效益都得到了提高。同時，由于藥師在臨床工作中不斷研究臨床用藥現狀，分析用藥中存在的問題和用藥趨勢，為醫(yī)院藥品管理的科學化帶來了第一手資料。臨床藥師為病人本身以及醫(yī)護人員提供的藥物情報咨詢工作提高了他們合理用藥的意識和素質，為整個醫(yī)院乃至社會的健康保健產生了積極的影響。臨床藥師通過自身的不斷學習和努力工作，將逐漸成為提供病人衛(wèi)生保健服務的工作者中的一員，直接參與為病人提供負責的合理用藥治療，改變過去僅僅在藥房里調配藥物的職業(yè)形象。臨床藥師注意收集整理有關藥物治療方面的信息資料，為臨床醫(yī)生和病人提供合理用藥信息，為衛(wèi)生工作人員提供各種藥學情報咨詢，充分發(fā)揮自身深厚的理論基礎，將顯示出臨床藥師存在的價值。臨床藥師從實踐中發(fā)現問題，并應用現代藥學方法研究臨床用藥，將為合理用藥的深入發(fā)展做出貢獻。臨床藥師對臨床藥物治療方案從安全、有效、經濟等方面全方位進行評價和監(jiān)督，將對整個社會帶來良性結果。因此，可以說一個優(yōu)秀的臨床藥師是臨床用藥的參與者、咨詢者、研究者和監(jiān)督者。3．增進病人自我保健能力，擔當臨床保健藥師臨床藥師的工作除了關注藥物本身之外，更要關注病人。因此，應注意詢問病情、用藥史及藥物不良反應等情況，使病人逐漸對臨床藥師的工作有所認識并能積極配合，同時也給病人一個獲得合理用藥知識的良機。一切以病人為中心開展藥學服務是藥師的職責，由于藥物品種的不斷增多及藥品聯合應用的概率增加，病人不能完全掌握藥品治療疾病的原則，更不能對用藥產生的潛在問題進行關注和分析。另外，由于某些藥品廣告的擴大宣傳，致使有些病人直接到藥店購藥，并自行按廣告對號入座，盲目或不合理地使用藥品，導致藥物嚴重不良反應的發(fā)生，既延誤了疾病的治療，又影響了身體健康。臨床藥師從科學的角度，用病人能夠接受的方式，向病人宣傳合理用藥和健康教育知識，分類編寫藥物保健手冊并分發(fā)給相關病人及他們的親屬，下社區(qū)或到病房進行藥物有關知識及健康講座，將逐漸提高病人的自我保健能力；同時，也能夠幫助病人理解用藥的目的和重點，主動正確地配合藥物治療，提高病人用藥依從性，發(fā)揮藥物治療的更大效果。二、國外臨床藥師的出現與發(fā)展(一)國外醫(yī)院藥學的發(fā)展，使臨床藥師逐漸誕生國外18世紀醫(yī)院藥師就開始參與臨床藥學工作，當時法國醫(yī)院藥師和醫(yī)生一起巡視病人，參與藥物治療，但那時只限于提供一般的藥品知識的服務。1952年美國藥學會的道德準則中規(guī)定：“藥學的主要任務是服務，即向公眾提供安全的制劑和藥品，藥師不與病人討論藥物的治療作用、處方成分，如有病人詢問，應請其與醫(yī)生聯系?！?0世紀50年代，新藥不斷發(fā)現和上市，制藥業(yè)、公共藥房的競爭造成市場上新藥品種劇增，數千種藥品進入市場，其中許多藥品主要成分相同。例如，1952年美國17家公司生產了45種口服青霉素制劑。為了治療的有效和規(guī)范醫(yī)院用藥，醫(yī)院建立了處方集制度，允許藥師按通用名而不是商品名配發(fā)藥品。醫(yī)院藥師開始注重發(fā)展專業(yè)職責。20世紀60年代，藥學作為一種臨床專業(yè)出現。1960年White藥師重塑藥房形象，開始建立病人的藥歷制度。1964年Francke領導的一個小組在調查了美國醫(yī)院藥房之后，發(fā)表了“醫(yī)院藥學服務指南”(TheAuditofPhammceuticalServiceinHospital)，提出醫(yī)院藥師可以完成的事情即臨床藥學。1965年藥學教育家Brodie提出“藥學服務的最終目標必須是公眾安全使用藥物?！?966年，“臨床藥學”和“藥物使用控制”的概念在加利福尼亞大學的醫(yī)學中心明確提出。它包括：衛(wèi)星藥房、單位劑量發(fā)藥系統(tǒng)(unitdosesystem)、藥物情報中心和病人藥歷。60年代美國衛(wèi)生保健制度的改革，特別是醫(yī)療補助方案(Medicaid)和醫(yī)療照顧方案(Medicare)的出臺，進一步推動了醫(yī)院藥學的發(fā)展。1969年，美國藥學會的職業(yè)道德準則改為：“藥師應把病人的健康和安全作為首要任務，應向每個病人充分提供自己的專業(yè)才能?！?0世紀70年代，一些藥學院校把藥學博士課程不僅擴大到臨床教育，而且擴大到社會和行為藥學。隨著電子計算機的推廣，藥師應用計算機建立了病人藥歷，監(jiān)查藥物相互作用，改進用藥記錄的存取。20世紀80年代，藥學進入藥學服務(pharmaceuticalcare)時代，由于各國對控制衛(wèi)生費用增長的普遍要求，在醫(yī)院藥房，