楊勇：臨床藥師?？苹瘜嵺`模式探討-文庫吧
2024-12-22 23:45 本頁面
【正文】 ? ④ 出院患者用藥教育，對部分出院患者進行回訪，并接受患者門診咨詢 臨床藥師病房工作標準操作規(guī)程記錄 .doc 藥師咨詢單 .doc 藥物咨詢?nèi)罩?.doc （ 2） 為醫(yī)師提供專業(yè)的藥學服務 ?典型案例分析 案例三 ? 患者，女， 22歲，住院病歷號： 791550 ? 患者因“反復咯血 10＋年，復發(fā)加重 1天”于 2023年 3月 20日以支氣管擴張病收入我院呼吸科，入院后立即給予止血、抗感染等治療并積極完善相關(guān)檢查近半月，患者咯血癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。 ? 病史： ? CT檢查 案例三 ? 2023年 4月 3日主任查房 ? 高度懷疑患者合并曲霉菌感染，結(jié)合患者情況，可給予兩性霉素 B治療。 ? 咨詢臨床藥師 案例三 ? 主管醫(yī)生向臨床藥師咨詢： ? 兩性霉素 B是否可以局部給藥？ ? 采取哪種局部給藥方式較好？ ? 選用什么制劑比較好？ ? 用什么作為溶媒？ ? 需注意哪些方面的不良反應？ ? 怎樣預防不良反應的發(fā)生？ 案例三 ? 臨床藥師針對臨床醫(yī)生提出的問題，一一作答： ? 兩性霉素 B可以局部使用， SFDA標準說明書上有相關(guān)說明。但局部給藥有誘導真菌耐藥的風險，而全身給藥時，兩性霉素 B對肝腎功能損傷較大，且不易在局部達到有效的抗菌濃度，因此可考慮全身給藥結(jié)合局部給藥的模式。此患者病變部位較局限，可考慮局部使用。 案例三 ? 肺部局部給藥可選用氣溶吸入或超聲霧化吸入兩種方式，而氣溶吸入更容易使藥物達到靶組織，有利于發(fā)揮藥物作用。 ? 兩性霉素 B現(xiàn)在臨床使用的主要有脂質(zhì)體和普通劑型，局部氣溶吸入應選用普通劑型，一方面脂質(zhì)體價格高，但更重要的是氣溶吸入時脂質(zhì)體會被破壞。 超聲霧化器 氣動霧化器 ? 聲音小 ? 體積大，壽命短 ? 有些藥物可被超聲波或加熱破壞 （皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類） ? 部件不易清洗消毒 ? 霧化容積大 (50ml)用藥量大，濃度低 ? 顆粒大小無選擇性 ? 氣霧密度高，增加氣道阻力 ? 病人耐受性差 ? 有壓縮機噪音 ? 體積小，耐用 ? 能吸入各種藥液（雞尾酒） ? 部件容易清洗消毒 ? 霧化容積小 (5ml) 用藥量少，濃度高 ? 顆粒大小選擇性強（霧粒直徑在 ?m),在下呼吸道沉積的濃度高 ? 不增加氣道阻力 ? 病人耐受性好
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