【文章內(nèi)容簡介】 腎功能基本恢復(fù)正常。 向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。 二、 撤離呼吸機的生理指標(biāo) 最大吸氣壓力超過 20cmH2O。 自主潮氣量 5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 FiO2=， PaO2300mmHg。 FiO2， PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 胸肺順應(yīng)性 25ml/cmH2O。 三、撤離呼吸機的方法 直接撤機 （ 1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量 5ml/kg， RR10次 /分， MV，咳嗽 反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。 （ 2）適應(yīng)范圍： 1）全麻后病人。 2）短時間術(shù)后呼吸機 輔助呼吸病人。 SIMV過渡撤機 壓力支持（ PSV）過渡撤機 氣管導(dǎo)管的拔除 一、 氣管拔管的指征 撤離呼吸機成功，觀察 12天。在 FiO2，血 氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。 咳嗽力量較大，能自行排痰。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。 檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。 下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。 二、拔管方法 準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。 拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。 拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。 將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出（ 5分鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。 拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。 氣管切開病人導(dǎo)管拔除前 12天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。 拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。 三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。 處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定 1020mg或琥珀膽堿 2050mg后加壓給氧，必要時再插管。 胃內(nèi)容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。嚴(yán)重誤吸 咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。 咽痛：因咽部粘膜上皮細胞剝脫引起，女性多見。處理：一般 4872小時內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴(yán)重時可局噴霧 1%地卡因。 喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時行霧化治療。 喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見 原因： 插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理：若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開；緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。 喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理：一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對休息。 氣管炎：予對癥消炎處理 氣管狹窄：較少見，若發(fā)生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術(shù)。 聲帶麻痹：不影響呼吸時，不需處理。 勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。 呼吸機治療期間的護理 ? 氣管插管的護理 ? 氣管切開的護理 ? 呼吸道分泌物的清除 一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護 注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每 12小時轉(zhuǎn)動頭部。 氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管 1周更換 1次，內(nèi)套管 1天 2次。 二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護 低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或 ，每隔 48小