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正文內(nèi)容

關(guān)于呼吸機的治療臨床運用(編輯修改稿)

2025-01-19 02:32 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 腎功能基本恢復(fù)正常。 向病人講明撤離呼吸機的目的和要求,病人能夠予以配合。 二、 撤離呼吸機的生理指標 最大吸氣壓力超過 20cmH2O。 自主潮氣量 5ml/kg,深吸氣量 10ml/kg。 FiO2=, PaO2300mmHg。 FiO2, PaO2=60mmHg, PaCO250mmHg。 胸肺順應(yīng)性 25ml/cmH2O。 三、撤離呼吸機的方法 直接撤機 ( 1)方法:病人自主呼吸良好,且不耐受氣管插管,直 接撤離呼吸機,讓自主呼吸。測量潮氣量 5ml/kg, RR10次 /分, MV,咳嗽 反射恢復(fù),可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。 ( 2)適應(yīng)范圍: 1)全麻后病人。 2)短時間術(shù)后呼吸機 輔助呼吸病人。 SIMV過渡撤機 壓力支持( PSV)過渡撤機 氣管導(dǎo)管的拔除 一、 氣管拔管的指征 撤離呼吸機成功,觀察 12天。在 FiO2,血 氣分析正常,估計不再行機械通氣治療。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。 咳嗽力量較大,能自行排痰。 自主潮氣量 5ml/kg;呼吸頻率:成人 20次 /分, 小兒 30次 /分,嬰幼兒 40次 /分。 檢查無喉頭水腫,上呼吸道通暢。 下頜活動良好,以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留,避免拔管后嘔吐誤吸。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。 二、拔管方法 準備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。 拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈,放掉套囊中的氣體,再次吸引氣管。 拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。 將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口,一邊作氣管內(nèi)吸引,一邊隨同氣管導(dǎo)管一起慢慢拔出( 5分鐘左右),以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。 拔除導(dǎo)管后,繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物,并將頭偏向一側(cè),以防嘔吐誤吸。 密切觀察呼吸道是否通暢,托起下頜,面罩給氧,必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。 氣管切開病人導(dǎo)管拔除前 12天應(yīng)放出套囊的氣體,間斷堵塞導(dǎo)管外口,觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者,可用紗布堵蓋造口,間斷換藥,使其自行愈合。 拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好,應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧,必要時再度插管。嚴重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后,再次插管。 三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理 喉痙攣:表現(xiàn):吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲,有缺氧征象。 處理:一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除;持續(xù)不止者,靜脈注射安定 1020mg或琥珀膽堿 2050mg后加壓給氧,必要時再插管。 胃內(nèi)容物反流誤吸:多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理:一旦發(fā)生,立即將頭偏向一側(cè)吸引,并面罩給氧,必要時采用頭低位。嚴重誤吸 咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。 咽痛:因咽部粘膜上皮細胞剝脫引起,女性多見。處理:一般 4872小時內(nèi)痊愈,無后遺癥,嚴重時可局噴霧 1%地卡因。 喉痛:常伴聲嘶及咽異感,多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致,處理:一般可自愈,必要時行霧化治療。 喉或聲門下水腫:小兒及嬰幼兒易發(fā)生,常見 原因: 插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理:若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧,給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染;若水腫嚴重,應(yīng)考慮氣管切開;緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺,緩解呼吸困難和缺氧。 喉潰瘍:多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位,女性多見,經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理:一般經(jīng)嚴格控制聲帶活動即可自愈;伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù),并保證聲帶絕對休息。 氣管炎:予對癥消炎處理 氣管狹窄:較少見,若發(fā)生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術(shù)。 聲帶麻痹:不影響呼吸時,不需處理。 勺狀軟骨脫臼:罕見并發(fā)癥,早期予復(fù)位治療,嚴重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。 呼吸機治療期間的護理 ? 氣管插管的護理 ? 氣管切開的護理 ? 呼吸道分泌物的清除 一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護 注意氣管插管插入的深度,插管的位置應(yīng)妥善固定,為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷,頭部位置應(yīng)后仰,每 12小時轉(zhuǎn)動頭部。 氣管切開后用支架固定導(dǎo)管,金屬外套管 1周更換 1次,內(nèi)套管 1天 2次。 二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護 低壓高容的氣囊:多用,氣囊壓力維持在25cmH2O或 ,每隔 48小
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