【正文】 呼 吸 機(jī) 臨 床 運(yùn) 用 機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療的目的主要為 : ,使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能 ,維持有效的氣體交換。 。 。 ,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 呼吸機(jī)治療的指征 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療： 3倍或小于 1/3者。 1/3者。 /潮氣量 60%者 1015ml/kg者 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外 ) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。 正常值 1/3。 (Aa) O250mmHg(FiO2=,吸空氣 )者。 (Aa) O2300mmHg(FiO2=,吸純 O2)者。 25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）。 （ QS/QT） 15%者 呼吸治療的相對(duì)禁忌證 吸衰竭。 。 。 。 呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式 ? 。 ? 。 ? 。 ? 。 使用呼吸機(jī)的基本步驟 。 ， 進(jìn)行必 要的處理。 。 （ IPPV、 IMV、 CPAP、 PSV、 PEEP 、 ASV）。 (MV） ,一般為 1012ml/kg。 MV 所需的頻率（ f）、潮氣量（ TV）和吸氣時(shí)間 (IT)。 FiO2 ：一般從 ，根據(jù)PaO2 的變化漸增加。長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超過(guò) 。 PEEP：當(dāng) FiO2 PaO2仍小于 60mmHg，應(yīng)加用 PEEP,并將 FiO2降至 。 PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。 。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上510cmH2O。 、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至 3436攝氏度。 。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為 2~4cmH2O或 。 呼吸機(jī)治療常見(jiàn)的問(wèn)題及處理 人機(jī)對(duì)抗的原因： 一 .機(jī)械通氣治療早期 神志清楚 ,呼吸急促的病人 ,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期 ,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的 ,不能很好合作 ,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 .此外氣管插管過(guò)深 ,進(jìn)入右側(cè)支氣管 ,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。 二 .治療過(guò)程中的病情變化 治療過(guò)程中如果患者需氧量增加或 CO2產(chǎn)生過(guò)多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力 增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括： ，易發(fā)生氣流沖突。 、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加， CO2產(chǎn)量增多，原來(lái)設(shè)定的 MV和 FiO2已不能滿足肌體需要。 、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。 、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。 。 三 .患者以外的原因 靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。 、回路管道內(nèi)積 水過(guò)多、 PEEP閥發(fā)生故障等。 ，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量不足，體內(nèi) CO2潴留 自主呼吸增快。 人機(jī)對(duì)抗的處理 一 .爭(zhēng)取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。 二 .逐漸過(guò)渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。 1. 利用簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高 PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，并通過(guò)肺的黑 白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù) 。 2. 將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（ 35次 /分），低潮氣量（ 56ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開(kāi)始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用 PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。 三 .排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開(kāi)放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。 四 .針對(duì)原因處理 １．對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及ＣＯ２產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和 Fio調(diào)節(jié)吸氣速度、 I:E、 PEEP值等來(lái)解決。 2. 對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定 、嗎啡 510mg靜注、哌替啶 2550mg靜注。據(jù)病人情況選用。 3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 4. 對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。 5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入 1%地卡因 12ml或 24%利多卡因 12ml，行表面麻醉。 、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼 ，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。