常用抗菌藥物簡介424(編輯修改稿)
2025-01-18 23:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 素、羅紅霉素 、地紅霉素 ?15元環(huán)： 阿奇霉素 ?16元環(huán)：交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 ADR 胃腸道反應(yīng)： 口服或靜滴均可引起，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉。新一代衍生物有明顯改善。 肝功損害： 以膽汁淤積為主，亦可發(fā)生肝實質(zhì)損害。紅霉素酯化物可引起膽汁淤積性黃疸，發(fā)生率較高，可能屬變態(tài)反應(yīng)，與劑量無關(guān)。 多在服藥后 1020d后發(fā)生。 耳毒性： 老年腎功不良者偶發(fā)耳鳴及暫時性耳聾。 局部反應(yīng)： 靜滴或肌注后，可能產(chǎn)生血栓性靜脈炎、局部疼痛、變硬等。 心臟毒性 三、氨基糖苷類 品種：慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、鏈霉素等。 作用特點： 口服吸收差，肌注吸收好，大部分以原形由腎臟排泄； 水溶性好，在多數(shù)組織中的濃度低于血藥濃度，但尿藥濃度極高； 屬靜止期殺菌劑，與 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合呈協(xié)同作用； 對革蘭陰性桿菌有強大殺菌作用，包括腸桿菌科及假單胞菌屬； 對葡萄球菌有一定作用，但對溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌作用差； 具有抗生素后效應(yīng)（ PAE），減少給藥次數(shù)適當加大單次給藥量，可降低耳、腎毒性。 注意事項 1. 該類藥物過敏者禁用； 2. 該類藥物均有耳、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用； 3. 社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染不宜選用； 4. 新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用，若有明確指征，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測； 5. 妊娠期應(yīng)避免使用；哺乳期應(yīng)避免使用或停止哺乳； 6. 不與其他耳、腎毒性藥物同用。 四、林可霉素類 品種：林可霉素、克林霉素 作用特點： 抗菌譜窄，對大多數(shù)革蘭陽性菌及厭氧菌有良好抗菌活性，可用于厭氧菌與需氧菌的混合感染； 在骨組織中濃度高， 特別適用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、關(guān)節(jié)炎；不能穿透正常腦膜，不能用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；易透過胎盤屏障； 林可霉素與克林霉素間有完全交叉耐藥性，后者的抗菌作用較前者強 48倍； 注意事項 每 100ml～ 200ml的輸液中，滴速宜緩慢，至少輸注30至 50分鐘。 靜滴濃度過大、速度過快，用藥后可引起心跳、呼吸驟停并多臟器損害。 孕婦和一個月以下嬰兒不宜應(yīng)用本藥；因本品注射劑含有苯甲醇，故兒童禁用本品肌注； 克林霉素可吸收分泌至母乳中，確實需要用本藥則須中止哺乳 用藥期間須密切注意大便次數(shù)，如出現(xiàn)排便次數(shù)增多，應(yīng)注意偽膜性腸炎的可能，須及時停藥并作適當處理； 具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，并可增強其他神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用，應(yīng)盡可能避免合用； 與大環(huán)內(nèi)酯類及氯霉素的作用靶位相同，應(yīng)避免合用，以免產(chǎn)生拮抗作用。 五、四環(huán)素類藥物 主要品種：多西環(huán)素、米諾環(huán)素 作用特點： 屬快速抑菌劑，高濃度也有殺菌作用； 抗菌譜廣，除革蘭陽性、陰性菌和厭氧菌外，對立克次體、支原體、衣原體、非典型分枝桿菌、螺旋體均有作用； 能很好滲透到大多數(shù)組織和體液中，且可進入細胞內(nèi)，但不易透過血腦屏障； 對銅綠假單胞菌無效； 四環(huán)素類 ADR 胃腸道反應(yīng)：可引起食管潰瘍，服用藥物時至少引用100mL水，其它包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等； 肝毒性：用藥 10d后，偶可出現(xiàn)“肝炎樣”癥狀； 腎毒性：腎功能不全時禁用四環(huán)素，可慎用多西、米諾； 對牙齒及骨發(fā)育的影響 ： 8歲以下兒童禁用； 神經(jīng)系統(tǒng)毒性： 米諾環(huán)素可引起前庭功能紊亂，如眩暈、耳鳴、共濟失調(diào)伴惡
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