醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理(編輯修改稿)
2025-01-18 04:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 》第 33條第 1項(xiàng)規(guī)定 《民法》－緊急避險 擴(kuò)大手術(shù)范圍，改變手術(shù)方式，補(bǔ)簽 手術(shù)同意書內(nèi)容更改有時間限制，以患方簽字為界，并且簽字時要確認(rèn)更改的內(nèi)容 患者及其家屬為簽字人 無效簽字的處理：代理問題 無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字 手術(shù)同意書存在問題 (1) 知情同意書被盜、被隱匿或者丟失 知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯誤 知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進(jìn)行補(bǔ)充和更新相關(guān)內(nèi)容 知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性 隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項(xiàng)目 手術(shù)同意書存在問題 (2) 知情同意書沒有患者或其家屬簽字 知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫 知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣 知情同意書缺漏重要的項(xiàng)目或者內(nèi)容 知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn) 手術(shù)同意公證問題 兩種不良現(xiàn)象：患方不承認(rèn)，醫(yī)方不認(rèn)真 部分公證 費(fèi)用記入醫(yī)療成本 醫(yī)療告知實(shí)施注意事項(xiàng) 知情同意書推薦范本的說明 根據(jù)本地、本醫(yī)院的具體情況修訂 最佳注意義務(wù)與結(jié)果回避義務(wù) “免責(zé)同意”條款是為了避免醫(yī)療糾紛 告知要結(jié)合當(dāng)?shù)毓裎幕刭|(zhì)水平 病歷規(guī)范書寫與管理 提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識（ 1） 當(dāng)今影響醫(yī)療糾紛防范與處理的兩大因素 鑒定 ?醫(yī)院不能作用，不能控制 病歷 ?醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院掌握主動權(quán) ?不主張醫(yī)院完善病歷 提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識（ 2） 病歷的功能在擴(kuò)展 刑事或者民事傷害案件中的證據(jù) 商業(yè)保險理賠的根據(jù) 醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù) 醫(yī)療鑒定依據(jù) 醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù) 提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識（ 3） ?病單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。 ? 因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何實(shí)施“舉證倒置” 提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料 注意其他醫(yī)療材料：檢查、護(hù)理記錄等 提供相關(guān)法規(guī)、文獻(xiàn)資料 文獻(xiàn)的權(quán)威性 在此基礎(chǔ)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該撰寫一份論證有關(guān)問題的綜合報(bào)告 要求：簡明扼要，提綱纈領(lǐng)，有層次標(biāo)題 舉證不能與敗訴 醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況 病歷丟失 病歷被證明為偽造 病歷內(nèi)容有缺陷 醫(yī)療行為本身有問題 對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時出現(xiàn)第 2種情況 病歷 檢查資料 剩余藥品及其包裝 輸液、注射等器具 醫(yī)師的陳述 證人證言 錄像資料 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù) 病歷的證據(jù)價值 書證的證明力一般大于其他物證 病歷屬于書證 病歷是醫(yī)護(hù)人員依醫(yī)療職務(wù)行為形成的特殊文件 《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第 77條第 1項(xiàng)：國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體依職權(quán)制作的公文書證的證明力一般大于其他書證 病歷真?zhèn)闻袛? 《規(guī)定》第 70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：書證原件及核對無誤的復(fù)制件。 加強(qiáng)病歷的管理（ 1） 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在病案管理上要轉(zhuǎn)變觀念 醫(yī)院在病案管理上要采取的 4個措施 護(hù)士站的病歷應(yīng)該加強(qiáng)防盜措施 重視病案室的負(fù)責(zé)人任命 病歷閱讀人受到限制 專人傳送病歷 加強(qiáng)病歷的管理（ 2） 病歷復(fù)注意事項(xiàng) 申請人 申請人提交的法定文件和證件 復(fù)印的內(nèi)容 ? 主觀部分不能復(fù)印，
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