醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度解讀2(編輯修改稿)
2025-02-10 22:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 接班制度和查對制度， 24小時有專人負(fù)責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。 ? 各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。 ? 及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。 ? 搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。 八、會診制度 ? 對于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重需會診者，應(yīng)及時申請會診。 ? 各項會診，均應(yīng)由申請會診科室主任或其指定的醫(yī)務(wù)人員做好會診前的準(zhǔn)備工作，詳盡報告病史及診治經(jīng)過，并全程陪同，做好會診記錄。應(yīng)邀會診醫(yī)師要深入了解病史、詳細(xì)體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會診意見。申請會診科室主任要認(rèn)真組織實施會診意見。 ? 院內(nèi)多科或院外會診需報醫(yī)務(wù)科簽批。 九、手術(shù)分級管理制度 ? 為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)分級管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照《醫(yī)院管理評價指南（試行）》的要求，制定本制度。 手術(shù)分級管理制度 ? 依據(jù)手術(shù)難度復(fù)雜性和風(fēng)險度一般分為四級： ? 四級手術(shù)： 技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 ? 三級手術(shù)： 技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 ? 二級手術(shù)： 技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。 ? 一級手術(shù)： 技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 手術(shù)分級管理制度 ? 各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 ? 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 ? 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 ? 低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 手術(shù)分級管理制度 ? 高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 ? 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 ? 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 ? 主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。 手術(shù)分級管理制度 ? 手術(shù)審批權(quán)限 ? 四級手術(shù)： 科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 ? 三級手術(shù)： 科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 ? 二級手術(shù)： 科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 ? 一級手術(shù)： 主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。 手術(shù)分級管理制度 ? 行政管理 ? 各科室和各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度。 ? 在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超手術(shù)權(quán)限的手術(shù)時，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)請示上級醫(yī)師，如有必要應(yīng)報科主任及醫(yī)務(wù)科，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。 ? 對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的責(zé)任人，一經(jīng)查實，將追究責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。 手術(shù)分級管理制度 ? 各科手術(shù)分級目錄詳見 《醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度》 (2023) 十、術(shù)前討論制度 ? 中等以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。特別是病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開展手術(shù)和特殊身份病人手術(shù)必須討論。 術(shù)前討論制度 討論記錄內(nèi)容： ? 時間、地點、主持人、參加人員 ? 明確診斷 ? 手術(shù)指征 ? 手術(shù)準(zhǔn)備情況 ? 手術(shù)方案 ? 麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及防范措施 ? 術(shù)后主要治療、護(hù)理措施 ? 術(shù)中用血的選擇 ? 圍手術(shù)期抗菌素選擇 ? 記錄者簽名 十一、查對制度 ? 臨床科室 ? 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號 (門診號 )。 ? 執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行 “ 三查七對 ：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。 ? 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 查對制度 ? 用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 ? 輸血前，需經(jīng)兩人查對： ①查采血日期、血液有無凝血塊或溶血及瓶有無裂痕。②查輸血單位與血瓶簽上供血者姓名、血型、血瓶號、血質(zhì)量是否相符及配血交叉報告有無凝集。③查病人床號、姓名、住院號及血型。 查對制度 ? 手術(shù)室 ? 術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位 (左右）。 ? 查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。 ? 查無菌包的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。 查對制度 ? 凡做體腔深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。 ? 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗。 查對制度 ? 藥房 ? 配方時查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 ? 發(fā)藥時，查對藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡、并交代用法及注意事項。 查對制度 ? 血庫（輸血科） ? 血型鑒定和
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