醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度解讀2(編輯修改稿)
2025-02-10 22:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 接班制度和查對(duì)制度， 24小時(shí)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。 ? 各種搶救器材、藥品用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。 ? 及時(shí)向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。 ? 搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫(xiě)出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。 八、會(huì)診制度 ? 對(duì)于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重需會(huì)診者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。 ? 各項(xiàng)會(huì)診，均應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診科室主任或其指定的醫(yī)務(wù)人員做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，詳盡報(bào)告病史及診治經(jīng)過(guò)，并全程陪同，做好會(huì)診記錄。應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師要深入了解病史、詳細(xì)體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診科室主任要認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。 ? 院內(nèi)多科或院外會(huì)診需報(bào)醫(yī)務(wù)科簽批。 九、手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)分級(jí)管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》的要求，制定本制度。 手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 依據(jù)手術(shù)難度復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度一般分為四級(jí)： ? 四級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。 ? 三級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 ? 二級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。 ? 一級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 ? 低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。 ? 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。 ? 低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。 手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。 ? 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。 ? 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 ? 主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 手術(shù)審批權(quán)限 ? 四級(jí)手術(shù)： 科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 ? 三級(jí)手術(shù)： 科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 ? 二級(jí)手術(shù)： 科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 ? 一級(jí)手術(shù)： 主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。 手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 行政管理 ? 各科室和各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度。 ? 在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超手術(shù)權(quán)限的手術(shù)時(shí)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，如有必要應(yīng)報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)科，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。 ? 對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。 手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 各科手術(shù)分級(jí)目錄詳見(jiàn) 《醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度》 (2023) 十、術(shù)前討論制度 ? 中等以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。特別是病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開(kāi)展手術(shù)和特殊身份病人手術(shù)必須討論。 術(shù)前討論制度 討論記錄內(nèi)容： ? 時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員 ? 明確診斷 ? 手術(shù)指征 ? 手術(shù)準(zhǔn)備情況 ? 手術(shù)方案 ? 麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及防范措施 ? 術(shù)后主要治療、護(hù)理措施 ? 術(shù)中用血的選擇 ? 圍手術(shù)期抗菌素選擇 ? 記錄者簽名 十一、查對(duì)制度 ? 臨床科室 ? 開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào) (門(mén)診號(hào) )。 ? 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 “ 三查七對(duì) ：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 ? 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 查對(duì)制度 ? 用藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 ? 輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)： ①查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血及瓶有無(wú)裂痕。②查輸血單位與血瓶簽上供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、血質(zhì)量是否相符及配血交叉報(bào)告有無(wú)凝集。③查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。 查對(duì)制度 ? 手術(shù)室 ? 術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位 (左右）。 ? 查手術(shù)名稱(chēng)及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。 ? 查無(wú)菌包的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。 查對(duì)制度 ? 凡做體腔深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。 ? 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢查單送驗(yàn)。 查對(duì)制度 ? 藥房 ? 配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 ? 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡、并交代用法及注意事項(xiàng)。 查對(duì)制度 ? 血庫(kù)（輸血科） ? 血型鑒定和
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