【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 查對(duì)科別、 床號(hào)、 姓名、 性別、檢查目的。２ 、診斷時(shí)： 查對(duì)姓名、 編號(hào)、 臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)：查對(duì)科別、 病房，其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神 ，制定本科室工作的查對(duì)制度。臨床用血審核制度第一條 本制度所稱(chēng)臨床用血包括：使用全血和成分血 ，不得使用原料血漿， 除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外 ，不得直接使用臍帶血。第二條 我院的臨床用血由市中心血站提供。 本院輸血科負(fù)責(zé)儲(chǔ)存、 保管和發(fā)放， 并對(duì)儲(chǔ)存條件和血液質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè) ，臨床用血計(jì)劃由院輸血管理委員會(huì)申報(bào)， 用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、 科學(xué)的原則 ，不得浪費(fèi)和濫用。第三條 我院各科護(hù)工為臨床用血的取血人員， 輸血科工作人員為發(fā)血人員 取、 發(fā)血人員應(yīng)認(rèn)真核查血袋包裝和輸血記錄單 ，核查內(nèi)容:一、 血袋包裝１、血站名稱(chēng)及許可證號(hào) ２、獻(xiàn)血者姓名或條形碼、 血型３、血液品種 ４、采血日期及時(shí)間５、有效期及時(shí)間 ６、血袋編號(hào)及條形碼７、儲(chǔ)存條件凡血液包裝不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)、拒收 二、 輸血記錄單１、病人姓名、 床號(hào)、 科別是否與合血標(biāo)本標(biāo)簽一致。２、病人血型與獻(xiàn)血員血型是否一致。３、病人用血品種。４、交叉配血結(jié)果第四條：臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 171。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范187。第五條 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 。輸血指征為Ｈｂ 低于１００ｇ / Ｌ ，血細(xì)胞壓積低于３０％ 。但嚴(yán)重冠心病和其他嚴(yán)重疾病 ，如出現(xiàn)氧供不足的體征 ，血細(xì)胞壓積可大于３０％ 。第六條 臨床用血申請(qǐng)審查制度１、臨床用血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)、 主治醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽字 用血申請(qǐng)單上的內(nèi)容要填寫(xiě)清楚 臨床用血、 備血量超過(guò)２０００ｍｌ 時(shí)由科主任簽名，報(bào)醫(yī)務(wù)部備案 ，急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。２、特殊用血如稀有血型、 鮮血、 成分血 由各科主任簽字 由院領(lǐng)導(dǎo)審批 并與輸血科預(yù)約３ . 輸血科必須對(duì)輸血申請(qǐng)嚴(yán)格審查 ，并根據(jù)患者和庫(kù)存情況調(diào)配供血。第七條 經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前應(yīng)向患者或家屬告知輸血目的 ，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播疾病的可能性， 由醫(yī)患雙方共同簽署 171。 輸血同意書(shū)187。第八條 輸血科發(fā)血時(shí)應(yīng)認(rèn)真核查血袋標(biāo)簽， 按采血時(shí)間先后次序發(fā)血， 未按第五條、 第六條規(guī)定辦理手續(xù)的不得發(fā)血。第九條 各臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前 ，應(yīng)由２ 人共同核查血袋標(biāo)簽、記錄、 輸血記錄， 經(jīng)核對(duì)血型、 品種、 規(guī)格及有效期無(wú)誤后，方可進(jìn)行輸血治療 。并將輸血情況詳細(xì)記入病歷 ，有輸血反應(yīng)的應(yīng)及時(shí)告知輸血科，臨床用血的相應(yīng)資料應(yīng)隨病歷保存。第十條 對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、 自體輸血、 親友互助獻(xiàn)血， 中心血站負(fù)責(zé)采集儲(chǔ)存血液 ，由輸血科負(fù)責(zé)調(diào)配血液給病人使用。第十一條 各臨床科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要積極推行成分輸血， 做到科學(xué)、 合理用血， 成分輸血比例大于９０％以上。第十二條 各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要解放思想、 更新觀念 執(zhí)行血液保護(hù) 盡可能少輸血或不輸血禁止輸保險(xiǎn)血、 營(yíng)養(yǎng)血、 人情血第十三條 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間 主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)囑 護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃 為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)護(hù)理級(jí)別分為: 特級(jí)護(hù)理、 一級(jí)護(hù)理、 二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理一、 分級(jí)護(hù)理原則特級(jí)護(hù)理:１、病情危重、 隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。２、重癥監(jiān)護(hù)患３、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。４、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級(jí)護(hù)理:１、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。２、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。３、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。４、生活部分自理 病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。二級(jí)護(hù)理:１、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。２、生活部分自理的患者。３、行動(dòng)不便的老年患者。三級(jí)護(hù)理:１、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。２、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。二、 分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理:１、嚴(yán)密觀察患者病情變化 、監(jiān)測(cè)生命體征。２、根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療、 給藥措施。３、根據(jù)醫(yī)囑 準(zhǔn)確測(cè)量出入量。４、根據(jù)患者病情 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理： 如口腔護(hù)理、 壓瘡護(hù)理、 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。５、保持患者的舒適和功能體位。６、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理:１、至少每小時(shí)巡視患者 觀察患者病情變化２、根據(jù)患者病情 監(jiān)測(cè)生命體征３、根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療、 給藥措施４、根據(jù)患者病情 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理 如口腔護(hù)理、 壓瘡護(hù)理、 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等 實(shí)施安全措施 為患者提供適宜的照顧 促進(jìn)康復(fù)５、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)二級(jí)護(hù)理:１ 每２ 小時(shí)巡視患者 觀察患者病情變化２ 根據(jù)患者病情 測(cè)量生命體征３ 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療、 給藥措施４ 根據(jù)患者病情 正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施５ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)三級(jí)護(hù)理:１ 每３ 小時(shí)巡視患者 觀察患者病情變化２ 根據(jù)患者病情 測(cè)量生命體征３ 根據(jù)醫(yī)囑 正確實(shí)施治療、 給藥措施４ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。危急值報(bào)告制度與實(shí)施細(xì)則一、 臨床危急值報(bào)告制度１、 “ 危急值” 是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)， 臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到相關(guān)信息 ，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療 就可能挽救患者生命， 否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果 ，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。２ 、建立檢驗(yàn)、 超聲、 心電圖、 放射、 病理等專(zhuān)業(yè)制定危急界限值， 并對(duì)危急界限值項(xiàng)目進(jìn)行定期總結(jié)分析、 修改、 刪除或增加某些 “ 危急值” 項(xiàng)目 以適合我院病人群體的需要 ，關(guān)注來(lái)自危重病人多的科室和ＩＣＵ、 手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。３ 、建立科室人員處理、 復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序 ，并在 171。 檢驗(yàn)、 超聲、 心電圖、 放射、 病理危急值結(jié)果登記本187。 上詳細(xì)記錄 ( 記錄檢查日期、 患者姓名、 病案號(hào)、 科室床號(hào)、 檢查項(xiàng)目、 檢查結(jié)果、 復(fù)查結(jié)果、 臨床聯(lián)系人、 聯(lián)系電話、 聯(lián)系時(shí)間 ( 分鐘) 、 報(bào)告人、 備注等項(xiàng)目) ，同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示。４ 臨床醫(yī)師接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別 ，若與臨床癥狀不符， 檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況；如有需要 ，應(yīng)及時(shí)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查 ；若與臨床癥狀相符， 應(yīng)有處理結(jié)果并采取相應(yīng)的急救措施。５ 在相關(guān)科室操作手冊(cè)中包括危急界限值檢查的操作規(guī)程 ，并對(duì)所有和危急界限值檢查有關(guān)的工作人員 （包括醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)行培訓(xùn)。６ 醫(yī)務(wù)部應(yīng)定期檢查和督導(dǎo) “ 危急值報(bào)告” 工作運(yùn)行情況 ，相關(guān)檢查科室應(yīng)重點(diǎn)追蹤了解患者病情變化 ，對(duì)危急重癥病人的救治 是否由于有了 “ 危急值報(bào)告” 而有所改善 ，并提出“危急值報(bào)告” 持續(xù)改進(jìn)的具體措施。二、 危急值報(bào)告實(shí)施細(xì)則“ 危急值” 項(xiàng)目和范圍1 驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及范圍血清Ｋ 30ｍｍｏｌ / Ｌ 60mmol /L 血清Ｎａ120mmol /L 160mmol /L 血清Ｃｌ 85mmol /L 125mmol /L 血清Ｃａ10mmol /L 40mmol /L 血清Ｇｌｕ /L mmol /L 血清ＡＬＴ 300Ｕ/L 血清Ｃｒｅａ 700ｕmmol /L 全血ＨＧＢ 50ｇ /L 180ｇ/L 全血ＷＢＣ 1010９/L 25010９/L 全血ＰＬＴ3030９/Ｌ 血漿ＰＴ 20ｓ 血漿ＡＰＴＴ 150ｓ㈡超聲危急值報(bào)告范圍１ 急性外傷見(jiàn)腹腔積液 疑似肝臟、 脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人２ 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的危重病人３考慮急性壞死性胰腺炎４ 宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血５ 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少 ( ＡＦＩ１８０ 次/ 分大于５ 分鐘以上)６ 中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤(pán)早剝征象７ 心臟擴(kuò)大合并急性心衰 (重度)８ 大量心包積液疑并心包填塞征象９ 心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓１０ 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成１１ 下肢靜脈游離血栓形成㈢心電圖 “ 危急值” 報(bào)告范圍１ 心臟停搏２ 急性心肌梗死３ 致命性心律失常:心室撲動(dòng) 顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速多、源性 ＲｏｎＴ 型室性早搏、頻發(fā)室性早搏并Ｑ－Ｔ 間期延長(zhǎng)、預(yù)激綜合征伴快速房顫、心室率大于１８０ 次/ 分的心動(dòng)過(guò)速、二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯、心室率小于４０ 次/ 分的心動(dòng)過(guò)緩、大于３ 秒的停搏、低鉀Ｕ 波增高。㈣放射科檢查 “ 危急值” 報(bào)告范圍:１ 中樞神經(jīng)系統(tǒng):①?lài)?yán)重的顱內(nèi)血腫、 挫裂傷、 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期②腦疝、 急性腦積水③顱腦ＣＴ 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死 (范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上) ④腦出血或腦梗塞復(fù)查ＣＴ 出血或梗塞程度加重 與近期片對(duì)比超過(guò)１５％以上㈣放射科檢查 “ 危急值” 報(bào)告范圍:１ 中樞神經(jīng)系統(tǒng):①?lài)?yán)重的顱內(nèi)血腫、 挫裂傷、 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期②腦疝、 急性腦積水③顱腦ＣＴ 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死 (范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上) ④腦出血或腦梗塞復(fù)查ＣＴ 出血或梗塞程度加重 與近期片對(duì)比超過(guò)１５％以上２ 脊柱、 脊髓疾病: Ｘ 線檢查診斷為脊柱骨折 脊柱長(zhǎng)軸成角