【文章內容簡介】 間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。二線、三線值班醫(yī)師可住家中，但須保持通訊通暢，接到請求電話時應立即前往。值班醫(yī)師不能”一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
十二、新技術準入制度
新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)療服務部。
醫(yī)療服務部組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。新業(yè)務、新技術的實施須同患者簽署相應協(xié)議書，并應履行相應告知義務。新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)療服務部負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。新業(yè)務、新技術完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結，并向醫(yī)療服務部提交總結報告，醫(yī)療服務部召開學術委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展?？剖抑魅螒苯訁⑴c新業(yè)務、新技術的開展，并作好科室新業(yè)務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。
十三、病歷管理制度
（一）、建立健全醫(yī)院病歷質量管理組織，完善醫(yī)院”三級”病歷質量控制體系并定期開展工作。 4
三級病歷質量監(jiān)控體系：一級質控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質量檢查。二級質控部門為醫(yī)政科質控辦，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。三級質控組織由院長或業(yè)務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每月進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對兵力內涵質量的審查。
（二）、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求， 注重對新分配、新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。
（三）、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控。
病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后（產后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。平診患者入院后，經治醫(yī)師應及時查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明。新入院患者，48小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有12次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應請本院相關科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。
（四）、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。
（五）、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印。
（六）、建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。
十四、分級護理制度
1．特別護理
、適應對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人，如嚴重創(chuàng)傷、各種復雜疑難的大手術后，器官移植、大面積燒傷和”五衰”等。、護理內容：、設立專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征。、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理錄單。、備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。、認真細致做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。
2．一級護理
、適應對象：病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產嬰兒等。、護理內容：、每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。
、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫特別護理記錄單。、按需準備搶救藥品和器材。
、認真細致做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。
3．二級護理
、適應對象：病情較重，生活不能自理的病人，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。、護理內容：、每l一2小時巡視病人一次，觀察病情。、按護理常規(guī)護理。
、生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。
4．三級護理
、適應對象：輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段等。
、護理內容：、每日兩次巡視病人，觀察病情。、按護理常規(guī)護理。、給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。
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篇二：新的十五項醫(yī)療核心制度
目 錄 十五項核心制度
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首診負責制
三級醫(yī)師查房制度 分級護理制度
疑難、危重病例會診討論制度 死亡病例討論制度 危重病人搶救制度 會診制度
手術分級管理制度 術前討論制度 查對制度
病歷書寫規(guī)范與管理制度 醫(yī)師交接班制度 手術安全核查制度 轉科轉院制度
臨床用血審核制度
醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度（15個）
首診負責制度
首診負責制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術人員對患者高度負責，防止因推諉病人而貽誤救治時機，保證患者來院后得到認真、及時診治、搶救的一項重要制度。為了認真執(zhí)行首診負責制，制定醫(yī)院的相關規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴格執(zhí)行。
一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。
二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室會診，診斷明確后即轉有關科室治療。
三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院。首診醫(yī)師負責向病房聯(lián)系，病房不得拒收。對收治有困難時，病房應加床收治。病房加床也不能收治或我院無條件收治時，應向醫(yī)教科或院總值班人員報告，由醫(yī)教科或院總值班人員向他院聯(lián)系后，方能轉院。
四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。如不屬于本科疾病，應一面搶救一面請其他?？漆t(yī)師。被邀請的醫(yī)師，應立即到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責任進行搶救。 五、對已接診的病員，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應親自或指定醫(yī)務人員護送并做好交接手續(xù)。
六、首診醫(yī)師下班前，應將傷病員移交接班醫(yī)師。但首診醫(yī)師必須面對面交班，交班清楚，做好記錄方能離崗。
七、醫(yī)教科對全院執(zhí)行首診負責制度實行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。 八、凡不認真執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經濟損失，由當事人承擔責任。
三級醫(yī)師查房制度
為了確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，各級臨床醫(yī)師有效履行自己的職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)療質量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習慣，制定三級醫(yī)師查房制度。
一、 查房頻次及時限
科主任、副主任醫(yī)師查房每周至少1次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應在其入院48小時內完成。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應即時查房，并有查房記錄。
主治醫(yī)師查房 對一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關人員參加，住院醫(yī)師負責記錄和落實診療計劃。對危重患者應隨時查房，但至少不少于每日兩次。
住院醫(yī)師 對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。負責檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。 二、查房基本規(guī)范
查房前，在交班會上應明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時