【文章內(nèi)容簡介】 間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。二線、三線值班醫(yī)師可住家中，但須保持通訊通暢，接到請求電話時應(yīng)立即前往。值班醫(yī)師不能”一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
十二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度
新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)療服務(wù)部。
醫(yī)療服務(wù)部組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)療服務(wù)部負責(zé)組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)療服務(wù)部提交總結(jié)報告，醫(yī)療服務(wù)部召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展?？剖抑魅螒?yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。
十三、病歷管理制度
（一）、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院”三級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 4
三級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。負責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。二級質(zhì)控部門為醫(yī)政科質(zhì)控辦，負責(zé)對門診病歷、運行病歷、存檔病案每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容，進行量化管理。三級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負責(zé)人組成。每月進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。
（二）、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求， 注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。
（三）、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。平診患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有12次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。
（四）、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。
（五）、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復(fù)印。
（六）、建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。
十四、分級護理制度
1．特別護理
、適應(yīng)對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積燒傷和”五衰”等。、護理內(nèi)容：、設(shè)立專人24小時護理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。、制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護理錄單。、備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。、認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
2．一級護理
、適應(yīng)對象：病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。、護理內(nèi)容：、每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。
、制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫特別護理記錄單。、按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。
、認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。
3．二級護理
、適應(yīng)對象：病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。、護理內(nèi)容：、每l一2小時巡視病人一次，觀察病情。、按護理常規(guī)護理。
、生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。
4．三級護理
、適應(yīng)對象：輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等。
、護理內(nèi)容：、每日兩次巡視病人，觀察病情。、按護理常規(guī)護理。、給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。
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篇二：新的十五項醫(yī)療核心制度
目 錄 十五項核心制度
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首診負責(zé)制
三級醫(yī)師查房制度 分級護理制度
疑難、危重病例會診討論制度 死亡病例討論制度 危重病人搶救制度 會診制度
手術(shù)分級管理制度 術(shù)前討論制度 查對制度
病歷書寫規(guī)范與管理制度 醫(yī)師交接班制度 手術(shù)安全核查制度 轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度
臨床用血審核制度
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度（15個）
首診負責(zé)制度
首診負責(zé)制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時機，保證患者來院后得到認真、及時診治、搶救的一項重要制度。為了認真執(zhí)行首診負責(zé)制，制定醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，望各科室、部門遵照本制度嚴(yán)格執(zhí)行。
一、首診負責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責(zé)到底。
二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院。首診醫(yī)師負責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒收。對收治有困難時，病房應(yīng)加床收治。病房加床也不能收治或我院無條件收治時，應(yīng)向醫(yī)教科或院總值班人員報告，由醫(yī)教科或院總值班人員向他院聯(lián)系后，方能轉(zhuǎn)院。
四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。如不屬于本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請其他?？漆t(yī)師。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責(zé)任進行搶救。 五、對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定醫(yī)務(wù)人員護送并做好交接手續(xù)。
六、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將傷病員移交接班醫(yī)師。但首診醫(yī)師必須面對面交班，交班清楚，做好記錄方能離崗。
七、醫(yī)教科對全院執(zhí)行首診負責(zé)制度實行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。 八、凡不認真執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟損失，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。
三級醫(yī)師查房制度
為了確保三級醫(yī)師負責(zé)制的認真執(zhí)行，各級臨床醫(yī)師有效履行自己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級醫(yī)師查房制度。
一、 查房頻次及時限
科主任、副主任醫(yī)師查房每周至少1次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關(guān)人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完成。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時查房，并有查房記錄。
主治醫(yī)師查房 對一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，住院醫(yī)師負責(zé)記錄和落實診療計劃。對危重患者應(yīng)隨時查房，但至少不少于每日兩次。
住院醫(yī)師 對所管患者要全面負責(zé)，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。負責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。 二、查房基本規(guī)范
查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時