醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討(編輯修改稿)
2025-03-27 04:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 理道歉 協(xié)商賠款 膽囊切除術時，未按照手術程序 進行腹腔探查 手術記錄不全 終 結 處 理 醫(yī)療缺 陷總結 三、及時到位的告知與勾通是避免醫(yī)療缺陷的 重要步驟 。 案例 1 病人 ，女， 46歲，在正常體檢時發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位性病變，支氣管鏡活檢，病理報告肺癌，入院。在我院行左下肺切除術，手術順利，關胸前檢查，發(fā)現(xiàn)病人右肺支氣管漏氣，縱隔內(nèi)氣腫，即行右側支氣管修補，打開縱隔，行氣管修補過程中，進一步檢查，發(fā)現(xiàn)支氣管漏氣的范圍已經(jīng)達到環(huán)狀軟骨，無法通過胸腔在向上做漏氣的支氣管修補。 分析原因：支氣管漏氣可能是麻醉插管過程中造成的損傷，需要開頸做氣管損傷修復。 2 3 1 立即報告王院長 按王院長指示，如實恰當?shù)南虿∪思覍俑嬷樽聿骞苓^程中病人氣管、支氣管有損傷，需要開頸修補氣管。 取得家屬同意后及時進行了氣管修補，并對病人術后的各項醫(yī)療、護理行為進行有效的監(jiān)控，嚴格防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。術后 10天病人癥狀緩解，一般情況好，準備出院。 出院前如實將氣管損傷情況告知病人，取得病人諒解，囑病人定期門診治療，病人滿意出院，避免了糾紛。 4 處 理 案例 2 病人 ，男， 80歲，腹瀉發(fā)熱，周身不適入院，入院后方得知該患者系“醫(yī)鬧”、上訪“專業(yè)戶”，曾多次反復在我市多家醫(yī)院住院。病人除疾病以外，有相當程度的心理問題，在我們省市 2家醫(yī)院住院期間，因院方醫(yī)療行為“不慎”，先后 2次賠嘗了該病人數(shù)千元人民幣，上級衛(wèi)生主管部門也曾經(jīng)通知過省市有關醫(yī)療機構對該病人的住院和處理要特別慎重，但我院病人多，有關醫(yī)生沒有重視此通知，該病人系市級醫(yī)保病人，入院時首先碰到的是不繳納應交的費用，同時對治療、檢查、護理等方面的醫(yī)療行為是多方挑剔，存在的重大醫(yī)療糾紛隱患。 處 置 嚴格按醫(yī)療、護理程序辦事。 由科主任掛帥，對該病人制定了，一治療一告知、一檢查一告知、一護理一告知，并簽字為證的措施。該病人首先覺得我院與其他醫(yī)院不同，對他的疾病是重視的，治療護理是及時的，告知是透徹的，讓病人及其家屬沒有機會找到挑起醫(yī)療糾紛的借口。最后，由于病人患有嚴重的脊柱結核，科室勸其“自動出院”，并簽字為證。病人出院后 1周死亡，拖欠近萬元醫(yī)療費 1年后追回。 以上 2個案例， 1例是醫(yī)源性損傷，及時告知和有效的勾通以后，化解了醫(yī)療糾紛。另 1例系“專業(yè)戶”，通過及時有效的告知和勾通后，未給對方口失，避免了重大醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院挽回了損失。 案例總結 四、 認真規(guī)范完善的病程記錄，是避免醫(yī)療缺陷的 法律依據(jù) 。 案例 1 病人 ，男， 64歲，上腹隱痛 3月，持續(xù)性銳痛 1天入某院，各項檢查就序后診斷為急性泛發(fā)性腹膜炎并中毒性休克，即刻行開腹探查術，術后第一診斷是胃穿孔并急性泛發(fā)性腹膜炎，術后第二診斷是中毒性休克，第三診斷是胃癌？（最后病理診斷是低分化型胃腺癌） 術后一般情況差，水鹽電解質(zhì)代謝失衡，低蛋白血癥，肺部感染，肝腎功能不全，多器官衰竭，搶救無效死亡。 病人家屬對在院期間的救治無異議，但遺體火化后病人單位來院查詢手術記錄，聲稱遺體骨灰內(nèi)有手術“刀片”，醫(yī)患雙方認真查閱手術記錄，病人行“開腹探查、胃穿孔修補、取活檢、腹腔引流術”，觀復前清點紗布、器械如數(shù)，手
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