醫(yī)療安全與醫(yī)療缺陷管理研討(編輯修改稿)
2025-03-27 04:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理道歉 協(xié)商賠款 膽囊切除術(shù)時(shí)，未按照手術(shù)程序 進(jìn)行腹腔探查 手術(shù)記錄不全 終 結(jié) 處 理 醫(yī)療缺 陷總結(jié) 三、及時(shí)到位的告知與勾通是避免醫(yī)療缺陷的 重要步驟 。 案例 1 病人 ，女， 46歲，在正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位性病變，支氣管鏡活檢，病理報(bào)告肺癌，入院。在我院行左下肺切除術(shù)，手術(shù)順利，關(guān)胸前檢查，發(fā)現(xiàn)病人右肺支氣管漏氣，縱隔內(nèi)氣腫，即行右側(cè)支氣管修補(bǔ)，打開(kāi)縱隔，行氣管修補(bǔ)過(guò)程中，進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)支氣管漏氣的范圍已經(jīng)達(dá)到環(huán)狀軟骨，無(wú)法通過(guò)胸腔在向上做漏氣的支氣管修補(bǔ)。 分析原因：支氣管漏氣可能是麻醉插管過(guò)程中造成的損傷，需要開(kāi)頸做氣管損傷修復(fù)。 2 3 1 立即報(bào)告王院長(zhǎng) 按王院長(zhǎng)指示，如實(shí)恰當(dāng)?shù)南虿∪思覍俑嬷樽聿骞苓^(guò)程中病人氣管、支氣管有損傷，需要開(kāi)頸修補(bǔ)氣管。 取得家屬同意后及時(shí)進(jìn)行了氣管修補(bǔ)，并對(duì)病人術(shù)后的各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理行為進(jìn)行有效的監(jiān)控，嚴(yán)格防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后 10天病人癥狀緩解，一般情況好，準(zhǔn)備出院。 出院前如實(shí)將氣管損傷情況告知病人，取得病人諒解，囑病人定期門(mén)診治療，病人滿(mǎn)意出院，避免了糾紛。 4 處 理 案例 2 病人 ，男， 80歲，腹瀉發(fā)熱，周身不適入院，入院后方得知該患者系“醫(yī)鬧”、上訪“專(zhuān)業(yè)戶(hù)”，曾多次反復(fù)在我市多家醫(yī)院住院。病人除疾病以外，有相當(dāng)程度的心理問(wèn)題，在我們省市 2家醫(yī)院住院期間，因院方醫(yī)療行為“不慎”，先后 2次賠嘗了該病人數(shù)千元人民幣，上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)也曾經(jīng)通知過(guò)省市有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該病人的住院和處理要特別慎重，但我院病人多，有關(guān)醫(yī)生沒(méi)有重視此通知，該病人系市級(jí)醫(yī)保病人，入院時(shí)首先碰到的是不繳納應(yīng)交的費(fèi)用，同時(shí)對(duì)治療、檢查、護(hù)理等方面的醫(yī)療行為是多方挑剔，存在的重大醫(yī)療糾紛隱患。 處 置 嚴(yán)格按醫(yī)療、護(hù)理程序辦事。 由科主任掛帥，對(duì)該病人制定了，一治療一告知、一檢查一告知、一護(hù)理一告知，并簽字為證的措施。該病人首先覺(jué)得我院與其他醫(yī)院不同，對(duì)他的疾病是重視的，治療護(hù)理是及時(shí)的，告知是透徹的，讓病人及其家屬?zèng)]有機(jī)會(huì)找到挑起醫(yī)療糾紛的借口。最后，由于病人患有嚴(yán)重的脊柱結(jié)核，科室勸其“自動(dòng)出院”，并簽字為證。病人出院后 1周死亡，拖欠近萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi) 1年后追回。 以上 2個(gè)案例， 1例是醫(yī)源性損傷，及時(shí)告知和有效的勾通以后，化解了醫(yī)療糾紛。另 1例系“專(zhuān)業(yè)戶(hù)”，通過(guò)及時(shí)有效的告知和勾通后，未給對(duì)方口失，避免了重大醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院挽回了損失。 案例總結(jié) 四、 認(rèn)真規(guī)范完善的病程記錄，是避免醫(yī)療缺陷的 法律依據(jù) 。 案例 1 病人 ，男， 64歲，上腹隱痛 3月，持續(xù)性銳痛 1天入某院，各項(xiàng)檢查就序后診斷為急性泛發(fā)性腹膜炎并中毒性休克，即刻行開(kāi)腹探查術(shù)，術(shù)后第一診斷是胃穿孔并急性泛發(fā)性腹膜炎，術(shù)后第二診斷是中毒性休克，第三診斷是胃癌？（最后病理診斷是低分化型胃腺癌） 術(shù)后一般情況差，水鹽電解質(zhì)代謝失衡，低蛋白血癥，肺部感染，肝腎功能不全，多器官衰竭，搶救無(wú)效死亡。 病人家屬對(duì)在院期間的救治無(wú)異議，但遺體火化后病人單位來(lái)院查詢(xún)手術(shù)記錄，聲稱(chēng)遺體骨灰內(nèi)有手術(shù)“刀片”，醫(yī)患雙方認(rèn)真查閱手術(shù)記錄，病人行“開(kāi)腹探查、胃穿孔修補(bǔ)、取活檢、腹腔引流術(shù)”，觀復(fù)前清點(diǎn)紗布、器械如數(shù)，手
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