醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療安全(編輯修改稿)
2025-04-02 19:30 本頁面
【文章內容簡介】 醫(yī)教科應及時進行調查 、 核實 ， 將有關情況如實向分管院長報告 ， 重大事故應在 24小時內向衛(wèi)生局醫(yī)政科研成果報告 ， 以使上級主管部門與行政部門及時掌握情況 ， 給予正確的指導 ， 有利于盡快采取補救措施 ， 減輕病員的痛苦和損害程度 ， 從而緩解醫(yī)患雙方的矛盾 ， 有利于善后處理 。 (二 ) 補救措施 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為 ， 應盡最大的可能減輕事故給患者帶來的不良影向 ， 當事人所在科室及有關部門應立即組織力量 ， 采取積極有效的補救措施 ， 避免或者減輕對患者身體健康的損害 ， 防止損害擴大 。 (三 ) 接待工作 發(fā)生醫(yī)療事故或事件后 ， 做好病員及家屬的工作 ，避免爭執(zhí)使矛盾激化 ， 要引導病員及家屬按《 醫(yī)療事故處理條例 》 規(guī)定的程序處理 。 (四 ) 病案保存 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時 ， 應指派專人封存 、 妥善保管原始病案及有關資料 ， 并應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封 ， 嚴禁丟失 、 涂改 、 隱匿 、 銷毀 。 因輸血 、 輸液 、 注射 、 服藥等引起醫(yī)療事故或事件的 ， 要對現(xiàn)場實物及時封存留樣 ， 以備檢驗 。 (五 ) 尸體解剖 凡發(fā)生患者死亡 ， 醫(yī)患雙方當事人不能明確死亡原因或對死因有異議的 ， 必須進行尸體檢驗 。尸檢應在病員死亡后 48小時內進行 。 死者家屬或醫(yī)療單位拒絕或拖延時間超過規(guī)定時間而影響死因判定的 ， 由拒絕或拖延的一方承擔責任 。患者死亡 ， 尸體應立即移放太平間 ， 死者尸體存放時間一般不得超過一周 ， 延期不處理的尸體 ， 經衛(wèi)生局批準 ， 并報公安部門備案 ， 由醫(yī)院按規(guī)定處理 。 (六 ) 調查處理 對發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療事件，醫(yī)教科立即組織調查，經過院醫(yī)療安全小組分析討論提出處理初步意見，最后經院領導討論，處理意見以書面形式答復病員及其家屬。對確定為醫(yī)療事故的按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定結合具體情況給予相應的經濟補償。 (七 )責任追究 對責任科室 、 責任人依照情節(jié)輕重給予相應經濟 、行政處分 。 病 歷 書 寫 制 度 一 、 病歷應當使用藍黑墨水 、 碳素墨水書寫 ， 門 (急 )診病歷和需復寫的資料可用藍或黑色油水的圓珠筆書寫 。 二 、 病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術語 ， 通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀 、 體征 、 疾病名稱等可以使用外文 。 三 、 病歷書寫應當文字工整 、 字跡清晰 、 表述準確 、 語句通順 、 標點正確 。 在書寫過程中 ， 若出現(xiàn)錯字 ， 應在錯字上用雙線標識 ， 原字跡應可辨認 ， 不得采用刮 、粘 、 涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 。 四 、 病歷書寫內容要求客觀真實 ， 重點突出 ， 記錄應當規(guī)范 、 準確 、 完整 、 及時 ， 以充分體現(xiàn)病歷的客觀性 、科學性和法律性等特點 。 五 、 病歷應當按照規(guī)定的內容書寫 ， 并由相應醫(yī)務人員簽名 。 實習生 、 試用期醫(yī)生 、 進行醫(yī)生原則上不予書寫入院記錄與首次病程錄 ， 特殊情況須經醫(yī)教科審批 ， 并要求實習醫(yī)務人員 、 試用期醫(yī)務人員書寫的病歷 ， 經過在本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱 、 修改并簽名 。 進修醫(yī)務人員應當由接收進修的醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷 。 六 、 上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任 。 修改時 ， 應當注明修改日期 ， 修改人員簽名 ，并保持原記錄清楚 、 可辨 。 修改過多時 ， 下級醫(yī)師應重新譽寫 。 七、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 6小時內據(jù)實補記，并加以注明。 八 、 對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動 (如特殊檢
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