【文章內(nèi)容簡介】 病例要組織急診會診 。 ? （ 6） 術(shù)前診斷不清 ， 醫(yī)院新開展的手術(shù)術(shù)前必須會診 。 ? （ 7） 切實(shí)提高會診質(zhì)量 ， 做好會診前的充分準(zhǔn)備 。 會診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好會診記錄 ， 提出明確的會診意見和具體的處理方案 ， 如遇疑難復(fù)雜病例不能處理時(shí) ， 會診醫(yī)師必須立即請示上級醫(yī)師或科主任協(xié)助會診 ， 以免延誤病情 。 ? （ 8） 任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求 。 ? （ 9） 各級會診醫(yī)師應(yīng)遵循首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 。 分級會診的規(guī)定 ? （ 1） 會診級別：將各種類型的會診分為三個級別 ， 即一級會診 、 二級會診 、 三級會診 。 醫(yī)師在填寫會診申請單時(shí)必須在會診單上方注明會診級別 。 ? （ 2） 分級會診的指征： ? 一級會診：指病情復(fù)雜和特殊 、 危重疑難病例 ， 涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病 ， 大型手術(shù)和高難度復(fù)雜手術(shù)等的會診 ， 決定轉(zhuǎn)科治療的病人 。一級會診必須要申請科室主任同意并簽字 。 ? 二級會診：指本科室專業(yè)不能處理合并有其他專業(yè)疾病的一般病人和急診病人 ， 需要他科指導(dǎo)和協(xié)助時(shí)的會診 （ 如術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)心電圖輕度異常或肺功能輕度損害等 ） 。 二級會診可由主治醫(yī)師 、 二線值班醫(yī)師同意并簽字 。 ? 三級會診：指輕病人涉及其他專業(yè)或?qū)？茩z查的普通會診 （ 如闌尾炎病人做婦檢 ， 內(nèi)科請外科換藥等 ） 。 三級會診由主治醫(yī)師同意并簽字 。 ? （ 1） 對危重患者 ， 應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史 ， 準(zhǔn)確掌握體征 ，密切觀察病情變化 ， 及時(shí)進(jìn)行搶救 。 ? （ 2） 搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師 、 護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮 ，并將病情及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師 ， 科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場指導(dǎo)和協(xié)助搶救 ， 遇有疑難問題 ， 及時(shí)邀請會診 ， 對重大搶救或特殊情況 （ 如查無姓名 、 地址者 ， 無經(jīng)濟(jì)來源者 ）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和主管院長 。 ? （ 3） 凡屬危重?fù)尵炔∪?， 主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重 （ 危 ） 通知單 ， 一式二份 ， 交家屬一份 ， 病歷保留一份 。 在搶救過程中 ， 應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄 ， 若因搶救來不及記錄時(shí) ， 須在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記 。 ? （ 4） 各科應(yīng)有搶救室 ， 搶救車及搶救器械專人保管 ， 作好急救 、 搶救藥品 、 器械的準(zhǔn)備工作 ， 隨時(shí)檢查 、 隨時(shí)補(bǔ)充 。 藥劑科 、 器械科 、 總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品 、 器械的正常供應(yīng) ， 便于工作 。 ? （ 5） 搶救時(shí) ， 當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)到位 ， 按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作 。 護(hù)士在醫(yī)生未到以前 ， 應(yīng)根據(jù)病情 ，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備 ， 如吸氧 、 吸痰 、 人工呼吸 、建立靜脈通道等 。 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí) ， 應(yīng)復(fù)述一遍 ， 認(rèn)真 、 仔細(xì)核對搶救藥品的藥名 、 劑量 ， 搶救時(shí)所用藥品的空瓶 ， 經(jīng)二人核對后方可棄去 。 危重病人就地?fù)尵?， 病情穩(wěn)定后 ， 方可移動 。 ? （ 6） 搶救時(shí) ， 非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場 ， 以保持環(huán)境安靜 ， 忙而不亂 。 搶救完畢 ，整理搶救現(xiàn)場 ， 清洗搶救器械 ， 按常規(guī)分別消毒以便備用 ，清點(diǎn)搶救藥品 ， 及時(shí)補(bǔ)足 ， 搶救物品合格率要達(dá)到 100%。 ? （ 7） 若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時(shí) ， 科室之間應(yīng)支援配合 ， 必要時(shí)醫(yī)院成立臨時(shí)搶救組織 ， 加強(qiáng)搶救工作 。 ? （ 8） 各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查 、 治療 、 取藥 、 住院等均應(yīng)及時(shí)處理 ， 不得過分強(qiáng)調(diào)手續(xù) ， 以免延誤搶救 。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染 。 ? （ 9） 凡遇有重大災(zāi)害 、 事故搶救 ， 接到病人或省 、 市衛(wèi)生廳 （ 局 ） 的呼叫時(shí) ， 應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織 ， 立即準(zhǔn)備 ，隨叫隨到 。 若把病人接運(yùn)回院搶救 ， 本專業(yè)無法加床時(shí) ，找到其他專業(yè)借床 ， 必須無條件服從 。 總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理 ， 如被借床科室有空床而拒絕不借 ， 一切責(zé)任由該科室負(fù)責(zé) 。 住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師 主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師 正副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師 （ 1） 醫(yī)師 分級 四級手術(shù) 三級手術(shù) 二級手術(shù) 一級手術(shù) （ 2）手術(shù)分級管理制度 手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為 ? 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低 、 手術(shù)過程簡單 、 風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通常見的基本手術(shù) 。 ? 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般 、 手術(shù)過程不復(fù)雜 、 風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù) 。 ? 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大 、 手術(shù)過程較復(fù)雜 、 風(fēng)險(xiǎn)度較大的 、 疑難重癥大手術(shù) 。 ? 四級手術(shù)：技術(shù)難度大 、 手術(shù)過程復(fù)雜 、 風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù) ，可能引起司法糾紛的 、 重大疑難手術(shù) ， 新開展的重大手術(shù) 、殘廢性手術(shù) 、 科研項(xiàng)目 。 手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限 決定手術(shù)治療方式 、 參加人員及具體分工： ? 一 、 二 、 三級擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn) ? 急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn) ， 三級及以上須科主任批準(zhǔn) 。 ? 四級手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及主管院長批準(zhǔn) 。 ? 二級以上手術(shù)須術(shù)前討論 ， 四級以上手術(shù) ， 須科內(nèi)討論 ，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部和分管院長審批 ， 由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單 。 此外 ， 在急診或緊急情況下 ， 為搶救病員生命 ， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷 ， 爭分奪秒積極搶救 ，并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào) ， 不得延誤搶救時(shí)機(jī) 。 ? 各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測定后報(bào)醫(yī)務(wù)部審核 ， 批準(zhǔn)后方可執(zhí)行 。 ? 對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上 （ 含兩起 ） 醫(yī)療糾紛 、 差錯的醫(yī)師 ， 經(jīng)醫(yī)務(wù)部審查 ， 分管院領(lǐng)導(dǎo)審批 ， 由醫(yī)務(wù)部正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級別降一級使用 ， 直至取消手術(shù)資格 。 重新恢復(fù)手術(shù)級別 ， 須經(jīng)個人申請 、 科室同意 、 醫(yī)務(wù)部審查 、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行 。 發(fā)生醫(yī)療事故的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。 ? 若遇緊急特殊情況 ， 醫(yī)師超范圍開展與職 、 級不相稱的手術(shù) ， 需請示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行 ， 并報(bào)總值班備案 。 術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù) 。 ? 各科室根據(jù)本科實(shí)際情況制定本專業(yè)手術(shù)具體分級標(biāo)準(zhǔn) ，并確定各級手術(shù)人員 ， 經(jīng)醫(yī)務(wù)部組織專家討論審批后執(zhí)行 。 ? （ 1） 術(shù)前討論會議一般由科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員主持 ，科內(nèi)有關(guān)醫(yī)師參加 。 ? （ 2） 凡中級以上手術(shù) （ 即二級以上手術(shù) ） 和新開展的手術(shù) ， 都需認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論和周密準(zhǔn)備 ， 必要時(shí)邀請麻醉科及有關(guān)人員參加 。 ? （ 3） 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例 （ 包括一切檢查資料 ） ， 提出診斷與鑒別診斷 、 手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況 ， 然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充 。 ? （ 4） 術(shù)前提出手術(shù)方案 ， 預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥 ， 以及相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)急處理預(yù)案 。 ? （ 5） 討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見 ， 全面分析 ， 任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù) ， 最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一 ， 并作出明確結(jié)論 。 ? （ 6） 術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病歷 。 ? (1)病人死亡后 ， 必須在 死亡后一周內(nèi) 進(jìn)行死亡病例討論 。 ? (2)涉及糾紛和刑事案件的死亡病例 必須在