醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理-在線瀏覽
2025-02-01 04:44本頁面
【正文】 缺手術(shù)記錄文件的案例 體檢不盡告知義務(wù)的案例 醫(yī)療告知實施（ 1） 告知的范圍 全程告知 ?門診大廳公示文件 ?接診說明 ?出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件 用藥告知（普通、特殊） ?藥物治療的告知 ?藥物使用中存在的嚴重并發(fā)癥 ?多種藥物選擇的權(quán)利 醫(yī)療告知實施（ 2） 告知的范圍（續(xù)） 一般檢查與特殊檢查告知 ?通病 —— 檢查手段的局限性不注意告知 實驗性診療 費用 ?治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測的患者 ?昂貴藥品、昂貴檢查 ?公費、醫(yī)保范圍之外的自費藥 醫(yī)療告知實施（ 3） 告知的方式 公示、口頭、書面 頭告知注意事項 缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動 必要時口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知 必要時對口頭告知予以書面固定 ?門診病歷記載 ?住院病歷中的病程記錄、護理記錄予以記載 手術(shù)同意書注意事項 緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制 《條例》第 33條第 1項規(guī)定 《民法》－緊急避險 擴大手術(shù)范圍，改變手術(shù)方式，補簽 手術(shù)同意書內(nèi)容更改有時間限制，以患方簽字為界，并且簽字時要確認更改的內(nèi)容 患者及其家屬為簽字人 無效簽字的處理：代理問題 無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字 手術(shù)同意書存在問題 (1) 知情同意書被盜、被隱匿或者丟失 知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯誤 知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進行補充和更新相關(guān)內(nèi)容 知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性 隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項目 手術(shù)同意書存在問題 (2) 知情同意書沒有患者或其家屬簽字 知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫 知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣 知情同意書缺漏重要的項目或者內(nèi)容 知情同意書字跡潦草，難以辨認 手術(shù)同意公證問題 兩種不良現(xiàn)象：患方不承認，醫(yī)方不認真 部分公證 費用記入醫(yī)療成本 醫(yī)療告知實施注意事項 知情同意書推薦范本的說明 根據(jù)本地、本醫(yī)院的具體情況修訂 最佳注意義務(wù)與結(jié)果回避義務(wù) “免責(zé)同意”條款是為了避免醫(yī)療糾紛 告知要結(jié)合當(dāng)?shù)毓裎幕刭|(zhì)水平 病歷規(guī)范書寫與管理 提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識（ 1） 當(dāng)今影響醫(yī)療糾紛防范與處理的兩大因素 鑒定 ?醫(yī)院不能作用，不能控制 病歷 ?醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院掌握主動權(quán) ?不主張醫(yī)院完善病歷 提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識（ 2） 病歷的功能在擴展 刑事或者民事傷害案件中的證據(jù) 商業(yè)保險理賠的根據(jù) 醫(yī)保付費憑據(jù) 醫(yī)療鑒定依據(jù) 醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù) 提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識（ 3） ?病單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日顯突出。 ? 因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。 加強病歷的管理（ 1） 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在病案管理上要轉(zhuǎn)變觀念 醫(yī)院在病案管理上要采取的 4個措施 護士站的病歷應(yīng)該加強防盜措施 重視病案室的負責(zé)人任命 病歷閱讀人受到限制 專人傳送病歷 加強病歷的管理（ 2） 病歷復(fù)注意事項 申請人 申請人提交的法定文件和證件 復(fù)印的內(nèi)容 ? 主觀部分不能復(fù)印，只復(fù)印客觀部分 復(fù)印后核對并蓋章 ? 注意要蓋騎縫章 依法收費 醫(yī)療糾紛的處理 依照法定程序處理 發(fā)生醫(yī)療糾紛后的應(yīng)對 處理機制（見另一課件） 調(diào)解 訴訟 醫(yī)療糾紛的調(diào)解處理 醫(yī)療糾紛的非訴訟解決
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