【正文】 人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。 四、其他部門：檢驗(yàn)科、 病理科、臨床護(hù)理等 七 三級查房（二 ) 要求 ： 查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、 X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并將摘要記入病程錄內(nèi)。掌握病情變化，檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，對治療情況和相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和判斷，提出進(jìn)一步診療意見；遇有疑難問題或病情突然惡化者，隨時向上級醫(yī)師報(bào)告；了解經(jīng)管病人的思想動態(tài)和情感反應(yīng)，做好溝通工作；上級醫(yī)師查房時，要做好準(zhǔn)備，報(bào)告病情及目前診治情況，并提出需要解決的問題，負(fù)責(zé)記錄并執(zhí)行上級醫(yī)師的查房指示，并將摘要記入病程錄內(nèi)。 七 三級查房（四 ) 二級醫(yī)師 ：每天查房 1次，認(rèn)真聽取一級醫(yī)師的病史匯報(bào)，審核病人的診斷和治療計(jì)劃，并作好重點(diǎn)補(bǔ)充；對疑難危重病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，解答一級醫(yī)師提出的問題，提出分析意見和進(jìn)一步診治的方案；指導(dǎo)一級醫(yī)師診療工作，提高一級醫(yī)師的?三基?能力，規(guī)范一級醫(yī)師書寫的病歷，糾正一級醫(yī)師操作中的不足；對疑難、危重病人及時向三級醫(yī)師匯報(bào)，提出問題和自己的想法，征得三級醫(yī)師的處理意見。新病人入院，三級醫(yī)師必須在 72小時內(nèi)完成查房。 八 病歷書寫基本規(guī)范 (一 ) （急）診就診應(yīng)有門（急）診病歷記錄。（急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘） 復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等 。 （急診手術(shù)后到病房，其首次病程錄和術(shù)后首次病程錄不能一起寫）。 ? 主治醫(yī)師 首次查房記錄 應(yīng)當(dāng)于患者入院 48小時內(nèi)完成 。 ? 死亡討論記錄 于患者死亡后 一周 內(nèi)完成。 對病重患者 ，至少 2天記錄一次病程記錄。 對病情穩(wěn)定的慢性病患者， 至少 5天記錄一次病程記錄。不得拖延敷衍或隱瞞不報(bào)，關(guān)于事故或差錯的性質(zhì)，原則上應(yīng)由科室確定上報(bào)，經(jīng)反復(fù)討論確實(shí)分辨不清或有爭議者，應(yīng)提交全院相關(guān)專家討論。 為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，確保正確、及時、有效地處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)社會穩(wěn)定，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》特制定安徽省立醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故報(bào)告制度 。 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度 報(bào)告的內(nèi)容包括： ? 當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格； ? 患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況； ? 重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過； ? 采取的醫(yī)療救治措施； ? 患方的要求； 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度 依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，各科室違反本制度的，除承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任、行政責(zé)任外，如觸犯刑法的，還需承擔(dān)刑事責(zé)任。 事件的違法、違規(guī)事實(shí) ： ? 非法行醫(yī) 與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場地及相關(guān)設(shè)備材料；允許上海舜春揚(yáng)公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動；私自外出會診。 ?最重要的是：醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門對嚴(yán)重醫(yī)源性感染事件沒有按規(guī)定及時上報(bào)。 媒體傳播 事件違規(guī)事實(shí) ? 醫(yī)院感染控制工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈，診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，反應(yīng)遲緩 ? 事故發(fā)生后，也未按有關(guān)規(guī)定和要求及時報(bào)告，遲報(bào)、瞞報(bào)，造成極為惡劣的社會影響 事件的處理 ? 撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù) ? 撤銷新生兒科主任職務(wù)，撤銷新生兒科護(hù)士長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部部長職務(wù)，免去控制感染中心主任職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)，免去護(hù)理部主任職務(wù)，免去護(hù)理部副主任、總護(hù)士長職務(wù)。 ? 衛(wèi)生部、陜西省衛(wèi)生廳決定，對西安交大一附院進(jìn)行全國、全省通報(bào)批評。一般包括由醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯引發(fā)的糾紛和其他方面如由于診療、護(hù)理過失，或是患者及家屬對醫(yī)療的雙重效應(yīng)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的探索性、未知性、高風(fēng)險(xiǎn)性等方面缺乏認(rèn)識，而對醫(yī)務(wù)人員的解釋工作又不相信等引發(fā)的糾紛 。堅(jiān)持術(shù)前討論，一定不要走過場。嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程，如需改變原定手術(shù)方案時務(wù)必審慎。 ? 取消了技術(shù)事故與責(zé)任事故的劃分 新舊概念分解比較 比較項(xiàng)目 《辦法》 《條例》 評價(jià) 主體 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 范圍擴(kuò)大 客觀方面 客觀表現(xiàn) 診療護(hù)理過失 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī) 更加具體 發(fā)生時間 診療護(hù)理過程中 醫(yī)療活動過程中 擴(kuò)大 結(jié)果 造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙 造成患者人身損害 起點(diǎn)降低 主觀方面 過失 過失 不變 因果關(guān)系 直接 沒有規(guī)定 要求降低 客體 （生命健康權(quán)，國家醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序） （生命健康權(quán)，國家醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序） 沒有直接規(guī)定，內(nèi)容不變 醫(yī)療事故的概念及相關(guān)問題 不屬于醫(yī)療事故的 6種情形： ? 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； ? 在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； ? 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； ? 無過錯輸血感染造成不良后果的； ? 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； ? 因不可抗力造成不良后果的。 醫(yī)療告知知情同意書 告知知情同意書的基本法律問題（ 1） ? 告知知情同意書的法律依據(jù) ? 《醫(yī)院工作制度》 ? 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第 33條 ? 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 ? 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 ? 《病歷書寫基本規(guī)范》 ? 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第 11條規(guī)定了醫(yī)院的‘風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)’，即‘在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢’ ? 告知知情同意的含義 ? 醫(yī)師的義務(wù) —— 患者的權(quán)利 告知知情同意書的法律問題（ 2） ?知情同意書的性質(zhì) ?授權(quán)實(shí)施手術(shù) ,治療 ,技術(shù)操作 ?醫(yī)師向患方充分病情交待 ?患者及其家屬在充分知情的前提下自愿作出選擇 ?知情同意書三要素 ? 告知 〃 知情 〃 同意 告知知情同意書的基本法律問題（ 3） 知情同意書的法律意義 ? 充分履行告知義務(wù)是 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移 的前提和條件，沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，只能由醫(yī)方承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。 尊重生命 尊重病人的選擇權(quán) 不能轉(zhuǎn)移相關(guān)不利后果 ! 醫(yī)療告知實(shí)施（ 1） 告知的范圍 ? 全程告知 ? 門診大廳公示文件 ? 接診說明 (入院告知 ) ? 住院期間 ,出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院病情介紹 ? 用藥告知（普通、特殊） ? 藥物治療的告知 ? 藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 多種藥物選擇的權(quán)利 醫(yī)療告知實(shí)施（ 2） 告