【正文】 （三 ) 查房內(nèi)容： 一級醫(yī)師 ：每天上下午各查房 1次，熟悉經(jīng)管病人的病史、診斷、治療和輔助檢查結(jié)果。查房中要自上而下逐級嚴格要求，認真負責，一級醫(yī)師要報告簡要病歷、目前病情及所用的藥物，并提出需要解決的問題。 3. 發(fā)血后，受血者血液標本保留 24 小時，以備必要查對 。 六 查對制度（四） 三、血庫查對制度 1. 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要?雙查雙簽?，一人工作時要重做一次。 3 ．發(fā)藥時，實行?四查、一交代?： （ l ）查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符； （ 2 ）查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符； （ 3 ）查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。 六 查對制度（三） 二、藥房查對制度 1 ．配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。 （四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物遺漏體腔內(nèi)。 （二）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。所用物品不得丟棄，應按要求妥善保管備查 。 ? 凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使用。 六 查對制度 （一） ? 是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。 ? 記錄內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人、記錄人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務、 術(shù)前準備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外、防范措施及討論總結(jié)性意見 等。 ? 記錄者簽名，主持人修改、補充并審簽。 ? 記錄內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人、記錄人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務、與會者發(fā)言摘要及討論總結(jié)性意見等。 ? 記錄者簽名，主持人修改、補充并審簽。 五 病例討論制度（一） 疑難危重病例討論 死亡病例討論 手術(shù)前病例討論 五 病例討論制度（二） ?疑難危重病例討論記錄 是指科主任或具有主治醫(yī)師以上專業(yè) 技術(shù)任職資格 的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務人員對診療困難或病情危重的病例進行討論的記錄。如遇疑難、復雜病例應及時主動逐級匯報，并與上級醫(yī)師一起會診病人，必要時由醫(yī)務管理部門組織全院大會診。 四 會診制度 ? 病房會診時，請求會診的科室會診前應經(jīng)本科主治醫(yī)師以上的醫(yī)師同意，會診單上應有簡要病情介紹、初步診斷、會診目的與要求，并有本治療組主治醫(yī)師以上簽名或蓋章方可送出。 ? 所有當天值班人員必須保持通訊通暢。 ? 值班人員必須堅守崗位，不得擅自離崗 、 脫崗 、 串崗。 二 值班制度 要求： ? 在工作日或節(jié)假日均設值班醫(yī)師（一線、二線或三線）。 ? 首診負責制在執(zhí)行過程中如有問題應及時向科主任、醫(yī)務管理部門或分管院長匯報。 一 首診負責制（二） ? 若病人是多發(fā)傷、復合傷，應以 危及生命的體征或主要疾病 的科室收治，如有爭議，由醫(yī)務處（院醫(yī)療總值班）根據(jù)病情決定收治科室。 ? 如遇復雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時， 首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救 ，并及時向醫(yī)務管理部門或院醫(yī)療總值班匯報，以便協(xié)調(diào)相關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員。醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療糾紛防范 安徽省立醫(yī)院 虞德才 內(nèi)容提要 ? 醫(yī)院核心制度 ? 醫(yī)療糾紛原因的分析 ? 醫(yī)療事故的概念 ? 醫(yī)療告知知情同意書 ? 病歷在醫(yī)療糾紛處理中的作用 ? 醫(yī)療糾紛的防范 ? 醫(yī)療糾紛的處理預案 核心制度 ? 首診負責制 ? 值班制度 ? 交接班制度 ? 會診制度 ? 病例討論（ 疑難病例、死亡病例、較大手術(shù)前 ） ? 三級查房制度 ? 查對制度 ? 病例書寫規(guī)范 ? 醫(yī)療請示報告制度 、 一 首診負責制（一） ? 急危重病人一律實行 綠色通道 ,優(yōu)先搶救處理 .不得以任何理由拒收或不救治。如非本科室范疇，首診醫(yī)師應首先對病人進行一般性搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)生急會診，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及已施行的搶救措施后方可離開。由急診科醫(yī)護人員護送至病區(qū)，當病員到達后，以其中年資、職稱最高者負責組織搶救?？剖也坏镁苁詹∪?，凡因拒收造成的醫(yī)療糾紛和投訴，由拒收科室和當事人承擔責任。因違反首診負責制而引起醫(yī)療糾紛的，將追究當事科室和當事人的責任。 ? 值班人員要依法執(zhí)業(yè)。 ? 值班人員必須巡視病房，接到護理人員病情報告時應立即前往診視，不得拖延。 需要強調(diào)：所有科室負責人包括醫(yī)技 、 后勤 、職能部門 24小時 必須保持通訊通暢 三 交接班制度 ? 對急、危重、大手術(shù)、有特殊治療的、要嚴密觀察的、病情有變化的病人需要進行交接班 ? 交接班登記本規(guī)范書寫，不得漏交班。應邀會診的科室，應在接到會診單后的 24小時 內(nèi)派出主治醫(yī)師會診。 ? 急診會診時，會診醫(yī)師應在 15分鐘 內(nèi)到達；緊急搶救需電話聯(lián)系，參加搶救的醫(yī)師必須在 5分鐘 之內(nèi)到達。 ? 記錄內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人、記錄人及參加人員姓名、 專業(yè)技術(shù)職務 、與會者發(fā)言摘要及 討論總結(jié) 性意見等。 病例討論記錄（格式） 時間 地點 主持人 參加人員 內(nèi)容 發(fā)言人 xxx住院醫(yī)生發(fā)言摘要 xxx主治醫(yī)生發(fā)言摘要 xxx副主任醫(yī)生發(fā)言摘要 …… 總結(jié)性意見 記錄人 五 病例討論制度（三） ? 死亡病例討論記錄 是指在患者死亡 一周內(nèi) （尸體解剖除外），由科主任或具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師主持對死亡病例進行討論、分析的記錄。 ? 討論記錄的詳細內(nèi)容記錄在病程記錄中，記錄時不另立專頁，并在記錄的時間同行后方適中位臵標明?死亡病例討論記錄?。 五 病例討論制度（四） ? 手 術(shù)前病例討論記錄是指因患者病情較重、手術(shù)難度大及新技術(shù)、致殘手術(shù)等，手術(shù)前由科主任或具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師主持，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應對措施所做的討論記錄。 ? 討論記錄的詳細內(nèi)容記錄在科室專備的病例討論記錄本中，同時整理討論的結(jié)論性內(nèi)容簡要記錄在病程記錄中，記錄時不另立專頁，在記錄的時間同行后方適中位臵標明?術(shù)前討論記錄?。 ? 嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品必須具備品名正規(guī)，標記清楚，有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。 ? 在使用過程中病人如有不適等反應，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應用的一切物品，直至找出原因。 六 查對制度（二） 一、手術(shù)病人查對制度 （一）手術(shù)室接病人時，應查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志。 （三）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。手術(shù)切除的組織，原則上均應送病檢。 2 ．配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期； （ 4 ）查對姓名年齡； （ 5 ）交待用法及注意事項。 2. 發(fā)血時，要與取血