【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 間超過(guò) 3小時(shí)，或失血量大 (1500ml)，可在手術(shù)中給予第 2劑 (使用長(zhǎng)半衰期抗菌藥者除外 )。有效血藥濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí) ，預(yù)防用藥一般不超過(guò) 24小時(shí)，特殊情況可以延長(zhǎng)到 48h。 抗生素管理 手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一劑即可。接受清潔－污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已存在感染者，抗菌藥使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 抗生素管理 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的具體適應(yīng)證？ (1)II類(lèi)清潔－污染切口及部分 III類(lèi) (污染 )切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道 (從口咽部開(kāi)始 )、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)； (2)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)； (3)清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； (4)病人有感染高危因素如高齡 (70歲 )、糖尿病、免疫功能低下 (尤其是接受器官移植者 )、營(yíng)養(yǎng)不良等。 抗生素管理 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品住院患者和門(mén)診患者的處方量。 為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量。 為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量 為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?1日常用量。 抗生素管理 各種應(yīng)急預(yù)案 全體員工除知曉各崗位、各科室特有突發(fā)事件處理預(yù)案及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案外，還應(yīng)知曉醫(yī)院各種公共應(yīng)急處理預(yù)案。 緊急、重大意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案 滅火疏散應(yīng)急處置預(yù)案 大面積停電應(yīng)急預(yù)案 供氧系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案 電梯故障應(yīng)急預(yù)案 輸液反應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案 立即減慢或停止輸液 協(xié)助患者取端坐位 報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng) 遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理 監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化 完善各項(xiàng)記錄 藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案 l．用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人藥物過(guò)敏史、家族史、用藥史。 2．正確配制藥物皮試液 (現(xiàn)配現(xiàn)用 )，皮試不要在空腹時(shí)進(jìn)行；皮試盤(pán)應(yīng)配備專(zhuān)用搶救盒。 3．皮試前后對(duì)病人做好相關(guān)知識(shí)宣教，并密切觀察病人反應(yīng)。 4．病人一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克 (呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀等 )，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。 5．立即平臥，皮下注射腎上腺素 1mg(小兒酌減 )。如癥狀不緩解，每隔 30min再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危險(xiǎn)期，并注意保暖。 6．改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。 7．迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量 (必要時(shí)建立兩條靜脈通路 )。遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥維持血壓、氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑、抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 8．發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等措施。 9．密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并記錄 (病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng) )。 10．準(zhǔn)確、及時(shí)記錄各種藥物治療、搶救措施。 藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案 藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處置預(yù)案 完善預(yù)防措施 → 加強(qiáng)巡視 → 發(fā)生過(guò)敏性休克 → 立即停藥、平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) → 改善缺氧癥狀、維持呼吸 → 遵醫(yī)囑用藥、采取搶救措施 → 補(bǔ)充血容量、維持循環(huán) → 解除支氣管痙攣 → 心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 記錄搶救過(guò)程 → 安慰病人及家屬 人員替代應(yīng)急處置預(yù)案 凡遇有以下緊急情況：如：同時(shí)接收批量（ 5人以上）病人入院；門(mén)、急診同時(shí)接診批量（外傷、食物中毒等意外）患者；住院患者發(fā)生緊急意外情況，不能繼續(xù)值班或不能滿(mǎn)足值班要求時(shí)，方能依照本制度，實(shí)行人員替代。 門(mén)、急診人員緊急替代制度 門(mén)診工作人員替代制度 （ 1）普通門(mén)診若不能出診，本人于開(kāi)診前及時(shí)通知本科室主任安排其他人員出診。 （ 2）專(zhuān)家門(mén)診若不能出診，本人于開(kāi)診前及時(shí)通知本科室主任安排相應(yīng)職稱(chēng)的人員出診。 （ 3）臨床醫(yī)技科室值班人員若不能出診，本人提前通知本科室主任安排其他人員出診。 （ 4）門(mén)診部發(fā)現(xiàn)缺崗時(shí)，通知科主任及時(shí)安排相應(yīng)人員到崗。 急診工作人員替代制度 （ 1）值班人員在值班期間本人如遇突發(fā)情況，及時(shí)報(bào)告本科二線(xiàn)、三線(xiàn)或科主任安排相應(yīng)人員到崗。 （ 2）接班人員未到崗，交班人員不能擅自離崗。 （ 3） 8小時(shí)以外或節(jié)假日急診科有急診患者需要會(huì)診發(fā)現(xiàn)相關(guān)科室人員缺崗時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知總值班及相關(guān)科室主任安排相應(yīng)的人員到崗應(yīng)診，不得延誤急診病人的診治工作。 人員替代應(yīng)急處置預(yù)案 人員替代應(yīng)急處置預(yù)案 病房人員緊急替代制度 白天：如因工作繁忙而人員不足，或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，由其下一級(jí)醫(yī)師替代完成；若后者沒(méi)有能力完成該診療操作，則需向科主任報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)的人員替代，如有必要，可報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。 夜間及節(jié)假日：當(dāng)遇到人員不足，或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系本科室二線(xiàn)值班人員接替，并報(bào)告科主任，如有必要可報(bào)告醫(yī)院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。 各臨床醫(yī)技科室必須安排上級(jí)醫(yī)師二線(xiàn)值班。 人員替代應(yīng)急處置預(yù)案 手術(shù)人員緊急替代制度 手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員，尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時(shí)，由其下一級(jí)醫(yī)師（第一助手）替代其完成手術(shù)；若后者沒(méi)有能力或資質(zhì)完成該手術(shù)，則需向其所在的科主任報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺(tái)，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。 各臨床醫(yī)技科室要結(jié)合本科室人員、床位等具體情況，合理安排科室二線(xiàn)值班人員或聽(tīng)班人員，確保科室人員不缺崗、不空位，保障醫(yī)療工作緊張有序進(jìn)行。 人員替代應(yīng)急處置預(yù)案 其他崗位緊急替代制度 其他輔助崗位、職能部門(mén)值班人員出現(xiàn)緊急或意外情況，原則上按照“誰(shuí)排班、誰(shuí)協(xié)調(diào)”的要求，由各部門(mén)和科室安排替代人員，必要時(shí)由負(fù)責(zé)人向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 全院醫(yī)護(hù)人員緊急替代程序 如科室替代不能滿(mǎn)足需要，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部提出院內(nèi)替代，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部有權(quán)直接調(diào)配院內(nèi)任何科室的醫(yī)護(hù)人員完成替代任務(wù)。 緊急、重大意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 一、應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)及職責(zé) 組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院成立緊急、重大意外事件應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管保衛(wèi)工作的院領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，成員由全體院領(lǐng)導(dǎo)及中層骨干組成。 工作職責(zé)：根據(jù)事件具體狀況迅速確定參加處理人員，現(xiàn)場(chǎng)研究處理意見(jiàn)并組織實(shí)施。 二、工作原則 以人為本，安全第一的原則。緊急、重大事件的應(yīng)急處置堅(jiān)持以人為本的宗旨，在不造成新的人員及財(cái)產(chǎn)損失前提下，進(jìn)行妥善處置。 預(yù)防為主，快速反應(yīng)的原則。全院要立足防范，抓早、抓小、抓源頭，結(jié)合各科室具體工作認(rèn)真開(kāi)展安全隱患排查，強(qiáng)化信息的廣泛收集，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制、早解決，把緊急、異常情況控制在萌芽狀態(tài)，控制在初始狀態(tài)。 三、啟動(dòng)條件及處置措施 啟動(dòng)條件：出現(xiàn)重大治安案件如爆炸、投毒、搶劫、殺人、自殺等；惡性醫(yī)療糾紛出現(xiàn)停尸鬧事、封堵醫(yī)院大門(mén)、限制醫(yī)務(wù)人員人身自由、用極端方式危及醫(yī)護(hù)人員與患者安全等；巨大災(zāi)害事故如暴雨、雷電、冰凍、地震、長(zhǎng)時(shí)間停電停水等；其它緊急、重大事件。 報(bào)告：緊急、重大事件的及時(shí)報(bào)告是極其重要的處理措施。緊急、重大事件發(fā)生后，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人要立刻報(bào)告保衛(wèi)科（非上班時(shí)間報(bào)總值班）。并在第一時(shí)間根據(jù)事件性質(zhì)撥打報(bào)警電話(huà)“ 110”、火警“ 119”、市長(zhǎng)熱線(xiàn)“ 12345”等。 緊急、重大意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 緊急、重大意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人應(yīng)立刻趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，并安排早期處置：保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、劃定警戒區(qū)域、制止事態(tài)擴(kuò)大、救助傷者等。及時(shí)報(bào)告公安、政法、穩(wěn)定、衛(wèi)生局等相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)并配合現(xiàn)場(chǎng)研究處理。 院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人必須迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)處理。緊急、重大事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該停止除救治病人以外的一切行政事務(wù)，舉全院之力處理緊急、重大事件。任何人不得以任何借口回避。各科室要主動(dòng)參與事件處理，采取隨機(jī)應(yīng)變的方法進(jìn)行應(yīng)急處置。主動(dòng)了解事態(tài)發(fā)展，結(jié)合科室情況積極應(yīng)對(duì)處理，直至危機(jī)解除。 緊急、重大意外事件應(yīng)急處置預(yù)案 各科室應(yīng)該根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的要求完成相應(yīng)的工作，醫(yī)務(wù)、護(hù)理做好病人救治等；院辦做好領(lǐng)導(dǎo)接待、事件材料、會(huì)議室、通訊聯(lián)絡(luò)、車(chē)輛準(zhǔn)備等；宣傳科做好媒體接待、新聞發(fā)布等；保衛(wèi)科做好現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)等；總務(wù)科做好物資供應(yīng)、供電供水、餐飲服務(wù)等；監(jiān)察室做好監(jiān)督協(xié)調(diào)等工作。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案 一、應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu) 成立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)應(yīng)急處置隊(duì)、醫(yī)療救治隊(duì)和后勤保障隊(duì)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)全院突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。 ㈠ 領(lǐng)導(dǎo)小組 由醫(yī)院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其他院領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)。 負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指揮院內(nèi)突發(fā)事應(yīng)急處理工作。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，組織院內(nèi)專(zhuān)家對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類(lèi)型，提出是否啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的建議，由組長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案 ㈡ 應(yīng)急處置隊(duì)： 隊(duì)