【文章內容簡介】 定課題報獎，近三年來，我院共鑒定21項課題，均達國內領先或國際先進水平，先后有6項課題獲山東省科技進步獎、濟南市科技進步獎及山東中醫(yī)藥科學技術獎等。自2002年始我院按照上級要求開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，成立了醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，制定了醫(yī)院《繼續(xù)醫(yī)學教育實施方案》等文件并下發(fā)實施。每年初都根據醫(yī)院實際情況制定相關的繼續(xù)醫(yī)學教育工作計劃，經院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會討論審議后下發(fā)科室組織實施，每年底對照計劃，認真總結經驗找出不足，改正提高。（六）衛(wèi)生支農與婦幼衛(wèi)生工作衛(wèi)生支農與婦幼衛(wèi)生工作衛(wèi)生支農工作。多年來，我院始終將衛(wèi)生支農工作作為一項政治任務來抓，圓滿地完成了上級交辦的各項任務。嚴格按照省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局《關于實施“衛(wèi)生強基工程”的意見》精神，不斷加大對商河龍桑寺衛(wèi)生院、唐王白云分院及高新區(qū)、全福社區(qū)兩個衛(wèi)生服務中心的支持和幫扶力度，2010年5月與歷城區(qū)董家衛(wèi)生院建立合作醫(yī)院進行對口幫扶。2011年又按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排，與德州市平原縣人民醫(yī)院建立了對口幫扶關系，并務實開展工作。婦幼衛(wèi)生工作。按照《母嬰保健法》等法律法規(guī)加強對婦幼各項工作的管理，各類報表均按歷城婦保所要求進行專人、定時、準確紙（網）報；高危孕產婦管理率達100%。門診高危孕婦專人登記建冊，定期復診，電話隨訪，定時月報。%，%。鞏固愛嬰醫(yī)院成果，母乳喂養(yǎng)除個別乙肝母親母乳中病毒含量高，不適合喂養(yǎng)，個別新生兒有異常需離開母親治療外（好轉或治愈后進行母乳喂養(yǎng)），純母乳喂養(yǎng)率達95%以上。（七）信息管理醫(yī)院認真落實濟南市醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化工作考核評估辦法，成立了專門的信息化建設領導小組和專門的信息化建設管理機構，嚴格按照濟南市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設規(guī)范的要求，開展我院的信息化建設工作。為切實保證信息化建設的順利進行，醫(yī)院制定了包括《網絡安全管理制度》《網絡工作站管理制度》《數據備份工作制度》《計、算機安全保密制度》等一系列的管理制度，并且為了保證全院網絡系統(tǒng)的正常運行，制定了切實可行的網絡故障應給預案。在平時的維護工作中做到嚴格按規(guī)程工作，管理有日志，工作有記錄。我院自2004年開始使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（His系統(tǒng)），該 系統(tǒng)完全符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求。2010年11月開始使用實驗室信息系統(tǒng)（lis系統(tǒng)）；1998年開始引進清華同方的網絡期刊檢索系統(tǒng)，2009年9月對我院原有網站進行了改版，2008年5月建成并開始使用辦公自動化（OA）系統(tǒng)。通過網絡實現(xiàn)了信息的高度共享，提高了辦公效率。另外我院還擁有一套遠程視頻繼續(xù)醫(yī)學教育系統(tǒng)。我院信息系統(tǒng)正在進行升級，目前升級工作已接近尾聲，電子病歷、臨床路徑、和無線醫(yī)護等系統(tǒng)的引進工作也正在進行，待升級工作結束后馬上就會進入具體的實施階段。高度重視信息系統(tǒng)安全管理。2007年升級了數據存儲系統(tǒng)，將原來的普通存儲升級為全光纖磁盤陣列，并且引進了第三方的數據備份軟件，進一步增強了數據存儲的安全性，內網系統(tǒng)配備了網絡版殺毒軟件和硬件防火墻，為了加強網絡的管理又引進了北信源的內網安全管理軟件一套，外網管理方面購買了深信服公司的上網行為管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了網絡系統(tǒng)科學化、規(guī)范化的管理，同時也保證了網絡系統(tǒng)的運行安全。（八）財務管理認真學習國家財經法律法規(guī)政策，嚴格執(zhí)行《事業(yè)單位會計制度》及《醫(yī)院財務會計制度》，按照國家有關規(guī)定，制訂醫(yī)院財務工作管理規(guī)范，合理組織醫(yī)院收入、支出。建立健全財務管理各項工作制度（包括財務科工作制度、稽核制度、固定資產管理制度、財務分析制度、會計內部監(jiān)督制度、財產清查制度等），完善醫(yī)院預算、決算管理規(guī)定，強化崗位責任制，進一步完善醫(yī)院內部財務管理制度、內部審計制度、內部稽核制度，設有審計科專門機構負責內部審計工作，發(fā)揮有效監(jiān)督作用。建立有效的醫(yī)院獎勵與考核制度，設有經管辦專門負責醫(yī)院經濟運營情況管理工作，核算科室收入支出，做好科室成本核算工作，與醫(yī)院獎懲與考核制度相結合，充分調動和激動科室工作人員積極性。嚴格實行國有資產動態(tài)管理制度，對國家資產的購進嚴格執(zhí)行政府采購制度，對固定資產的處置、報廢工作嚴格遵守財政局的相關報批制度。國資辦設有專人負責全院國有資產管理，做到每年的固定資產清查制度，真正做到帳實相符。規(guī)范經濟決策程序，對國有資產購進、高值耗材、基建項目、大型醫(yī)院設備購進實行嚴格的招標制度，按照合同合理購進使用。實行醫(yī)院重大事項集體討論制、領導負責制和責任追究制，堅決杜決在重大事項上發(fā)生一言堂的現(xiàn)象。（九）醫(yī)院建設、設備、安全和后勤管理醫(yī)院建設、設備、醫(yī)院被確定為七大衛(wèi)生區(qū)域中心之一，發(fā)展符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。醫(yī)院建筑符合《綜合醫(yī)院建設標準》和《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》，布局體現(xiàn)“以人為本”，能夠滿足醫(yī)療服務流程需要。財務、藥庫、藥房、檔案室等部門均安裝了電視監(jiān)控系統(tǒng)，做到定期安檢，并有記錄。設備、設施安全運轉，有應急措施。電力、水、廢棄物、通風設備、醫(yī)療氣體等關鍵系統(tǒng)均有專人管理，定期檢查維護，并有維修保養(yǎng)計劃和記錄。擁有濟鐵線、化肥廠雙路供電系統(tǒng)。器械管理制度齊全，職責明確，并有大型設備事故應急預案等相關管理制度；大型設備巡檢、維護、保養(yǎng)到位，建有可行性分析表及配置許可證，檔案完備；嚴格執(zhí)行衛(wèi)生耗材采購管理制度，一次性材料三證齊全。保衛(wèi)科具體負責實施安全管理程序，有應對火情、煙霧及其他緊急情況的應急預案。消防通道暢通，消防設施齊全，標志醒目，設有消防預警系統(tǒng)。有全院消防系統(tǒng)布局圖，專人管理消防設施，有定期檢查更換計劃和記錄。有火災事故的應急預案并定期培訓、演練，有演練記錄；緊急狀態(tài)時由總值班、保衛(wèi)科負責外界聯(lián)絡工作。順利完成公安部關于消防四個能力的檢查。后勤服務流程規(guī)范，物資配送及時。危險物品及要害部門第三篇：醫(yī)院等級評審要點一、全院需要掌握的內容科室主任~護士長及感控醫(yī)生、護士掌握科室院感質控小組制度、職責。院感委員會成員掌握院感委員會工作制度及職責?？剖抑魅?、護士長需熟知本科室院感預防與控制的相關制度、工作流程及所管轄部門院感特點。全體員工熟知本部門、崗位院感相關制度及要求。院感科近三年所培訓的院感相關知識重點內容。臨床科室醫(yī)生、護士及檢驗科、手術室、供應室人員掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案。全院所有醫(yī)護人員、后勤人員、醫(yī)技人員、行政及管理人員掌握手衛(wèi)生相關知識（手衛(wèi)生定義、六步或七步洗手法、衛(wèi)生手消毒方法、洗手指證、洗手原則等）。手術科室醫(yī)生、助產士、手術室護士掌握外科手消毒操作及相關知識。醫(yī)生知曉抗菌藥物分級使用的原則，手術科室醫(yī)生掌握Ⅰ類手術病人抗菌藥物使用原則。全院醫(yī)護人員、清潔工人掌握消毒與隔離制度（常規(guī)清潔、消毒方法，分級防護制度）。全院清潔工人掌握醫(yī)療廢物分類收集、怎么儲存、包裝、運送、稱重、交接簽字及七步法洗手、個人防護措施，掌握病房消毒液配制濃度及正確處置環(huán)境。1全院臨床、醫(yī)技人員掌握醫(yī)療廢物分類、怎么放置及交接。1全院臨床、醫(yī)技人員掌握職業(yè)暴露定義、預防措施、暴露后處置及報告。1全院臨床醫(yī)生掌握常見院感診斷標準及怎么報告（呼吸道、消化道、泌尿道、手術切口等）。1臨床科室醫(yī)護及工人、檢驗科微生物實驗室、藥劑科、醫(yī)務科、達標辦、護理部、院感科掌握多重耐藥菌病人隔離措施、報告流程及處置辦法。掌握耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌的控制措施，1臨床科室醫(yī)護人員掌握下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施，并落實。二、重點部門增加內容（在全院知曉的基礎上增加）新生兒室新生兒室醫(yī)務人員知曉院感預防與控制制度與工作規(guī)范、流程，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術操作技術。外科系列、手術室、麻醉科掌握外科手術部位感染預防和控制措施。重癥醫(yī)學科工作人員知曉重癥醫(yī)學科工作制度、崗位職責和技術規(guī)范、操作規(guī)程。熟悉呼吸機相關性肺炎、導管所致血行性感染、留置導尿管所致泌尿系感染的預防與控制措施。掌握ICU目標性監(jiān)測內容。掌握ICU院感高風險危險因素評估及感控措施。感染科工作人員知曉傳染病防治與醫(yī)院感染管理相關制度。掌握職業(yè)防護（標準防護、分級防護等知識）和職業(yè)暴露處置流程。掌握醫(yī)療廢物廢水處理的相關規(guī)范（如醫(yī)療廢物分類、處置流程等）。掌握傳染病處置流程。檢驗科工作人員知曉各種傳染病職業(yè)暴露的應急措施與處置流程。工作人員知曉化學危險品的管理制度、化學品溢出與暴露的的應急處置預案。供應室重點掌握供應室的“兩規(guī)一標”（《醫(yī)院消